当前世界环境

简介

最近，生物医学废物管理不仅成为医院、养老院当局关注的主要问题，而且也成为环境关注的主要问题。卫生保健单位产生的生物医疗废物取决于若干因素，如废物管理方法、卫生保健单位的类型、卫生保健单位的占用情况、卫生保健单位的专业化、可重复使用物品的比例、基础设施和资源的可用性等。¹

生物医学废物的妥善管理已成为当今世界范围内的人道主义话题。尽管生物医学废物管理不善的危害已引起全世界的关注，特别是鉴于其对人类、健康和环境的深远影响。²

现在，一个公认的事实是，在病人护理期间产生的“医院废物”对环境包括人类造成了许多不利和有害的影响。医院废物对该地区的卫生保健工作者、公众和动植物构成潜在的健康危害。医院和其他卫生保健机构的废物处理问题日益引起人们的关注。^3.

定义

根据印度1998年《生物医学废物(管理和处理)规则》，"在对人类或动物进行诊断、治疗或免疫期间，或在与此有关的研究活动中，或在生物制品的生产或试验中产生的任何废物。⁴

印度政府号决议(1998年的通知)规定，医院废物管理是医院卫生和维护活动的一部分。这涉及一系列活动的管理，这些活动主要是工程功能，例如收集、运输、处理系统的操作或处理以及废物的处置。⁴

印度的主要成就之一是改变了保健设施经营者的态度，将良好的HCW管理做法纳入其日常业务，并从私营部门购买现场废物管理服务。(Bekir Onursal, 2003)

世界卫生组织指出，85%的医院废物实际上是无害的，10%是传染性废物，5%是非传染性废物，但它们属于危险废物。约15%至35%的医院废物受管制为传染性废物。这个范围取决于产生的废物总量(Glenn和Garwal, 1999)。⁵

生物医疗废物分类

世界卫生组织(WHO)将医疗废物分为八大类:

´一般废物
´病理
´放射性
´化学
对可能具有传染性的废物具有传染性
´专家
´制药
´加压容器

生物医学废物的来源

医院产生废物，其数量和类型逐年增加。医院废物除了给病人和处理人员带来风险外，还对公众健康和环境构成威胁。

主要来源

• 公立医院/私立医院/疗养院/药房。
• 初级保健中心。
• 医学院和研究中心/辅助医疗服务。
• 兽医学院和动物研究中心。
• 血库/停尸房/尸检中心。
• 生物技术机构。
• 生产单位。

次要来源

• 医生/牙医诊所
• 动物房/屠宰场。
• 献血营。
• 疫苗接种中心。
• 针灸师/精神科诊所/美容穿刺。
• 葬礼服务。
• 残疾人机构

与生物医学废物有关的问题

目前许多医院的生物医疗废物管理的一个主要问题是，生物废物法规的执行并不令人满意，因为一些医院以随意、不当和不分青红皂白的方式处理废物。由于缺乏隔离措施，导致医院废物与一般废物混合，使整个废物流具有危险。不恰当的分离最终会导致不正确的废物处理方法。

因此，不充分的生物医疗废物管理将造成环境污染，难闻的气味，昆虫、啮齿动物和蠕虫等病媒的生长和繁殖，并可能导致伤寒、霍乱、肝炎和艾滋病等疾病通过人体污染的注射器和针头的伤害传播。⁶

通过水、汗液、血液、体液和被污染的器官传播的各种传染病是预防的重点。散落在医院内外的生物医疗垃圾，引发了苍蝇、昆虫、啮齿动物、猫、狗等传染病的扩散。医院里捡垃圾的人有感染破伤风和艾滋病毒的风险。回收一次性注射器、针头、静脉注射器和其他物品，如玻璃瓶，没有适当的消毒是导致肝炎、艾滋病毒和其他病毒性疾病的原因。以最安全和环保的方式管理医院废物成为卫生管理人员的主要责任。⁶

医院和其他医疗机构的生物医疗废物处理问题已成为一个日益受到关注的问题，促使医院管理层寻求科学、安全和经济有效的废物管理新方法，并使其人员了解这一领域的进展。适当的医院废物管理系统的需求是最重要的，是医院质量保证的一个重要组成部分。

图1:点击此处查看图

医院生物医学废物管理的需要

医院废物管理的必要性主要体现在以下几个方面:

1. 各类医院工作人员和废物处理人员因利器受伤而感染。
2. 患者的医院感染来自不良的感染控制实践和不良的废物管理。
3. 医院外的垃圾处理者和拾荒者以及医院附近的一般公众的感染风险。
4. 与危险化学品、药物有关的风险对处理各级废物的人员造成影响。
5. "一次性"被不法分子重新包装出售甚至连洗都不洗。
6. 被处理掉的毒品，被重新包装，然后卖给不知情的买家。
7. 空气、水和土壤污染的风险直接由于废物，或由于不良焚烧排放和灰。^3.
   

生物医学废物管理流程

印度有一个庞大的医疗保健机构网络。医院废弃物如身体部位、器官、组织、血液和体液以及来自感染和污染地区的脏布、棉、绷带和石膏模型等，必须妥善收集、隔离、储存、运输、处理和安全处置，以防止医院或医院获得性感染。

1. 废物收集
2. 种族隔离
3. 运输和储存
4. 处理及处置
5. 运送到最终处理地点
6. 最终处置

生物医学废物处理与处置

卫生保健废物是一种异质混合物，因此很难管理。但是，如果规划了适当的管理制度，问题就可以简化，问题的规模也可以大大减小。

焚烧技术

这是一种在受控条件下利用废物燃烧将其转化为惰性物质和气体的高温热过程。焚烧炉可以是燃油或电力驱动的，也可以是两者的组合。一般来说，医院垃圾焚烧炉有三种类型:多炉膛型、回转窑型和可控空气型。所有类型都可以有主燃烧室和次燃烧室，以确保最佳燃烧。这些都是耐火衬里． ⁷

Non-Incineration技术

非焚烧处理包括四个基本过程:热处理、化学处理、辐照处理和生物处理。大多数非焚烧技术采用热和化学过程。该处理技术的主要目的是通过消灭病原体来净化废物。设施应确保消毒技术符合国家标准。⁹

高压灭菌法

高压灭菌器的工作原理与标准压力锅相同。
´该过程涉及在高温下使用蒸汽。
高温产生的蒸汽穿透废料，杀死所有的微生物
这些也有三种类型:重力型，预真空型和蒸馏型。

在第一种类型(重力类型)中，空气仅在重力的帮助下排出。该系统的工作温度为121℃，蒸汽压力为15psi。60-90分钟。采用真空泵从预真空高压釜系统中抽走空气，使时间周期缩短至30-60分钟。它的工作温度约为132℃。蒸馏式高压灭菌器的设计蒸汽温度和压力要高得多。高压灭菌器已被推荐用于微生物和生物技术废物，废物尖锐物，污物和固体废物。该技术使某些类别的生物医疗废物(规则中提到的)无害化和无法识别，以便处理后的残留物可以填埋。⁸

微波辐射

微波是基于产生高频波的原理。
这些波导致废料内的颗粒振动，产生热量。
这种内部产生的热量可以杀死所有病原体。

化学方法

* 1%次氯酸盐溶液可用于化学消毒

等离子热解

等离子体热解是一种最先进的医疗废物安全处理技术。这是一种环境友好型技术，它将有机废物转化为商业上有用的副产品。等离子体产生的强烈热量使其能够以安全可靠的方式处理所有类型的废物，包括城市固体废物、生物医学废物和危险废物。当医疗废物与等离子弧接触时，会被热解成CO、H2和碳氢化合物。这些气体燃烧后产生高温(约1200度)^oC)。⁹

生物医学废物管理规则

安全处理生物医学废物现在是印度的一项法律要求。《1998年生物医学废物管理和处理规则》于1998年生效。根据这些规则，每个"占用者"，即控制该机构或其处所的人，都有义务采取一切步骤，确保所产生的废物得到处理，而不会对人类健康和环境产生任何不利影响。它由六个时间表组成。

安排我
安排二世
安排第三
安排四世
安排V
计划六世

附表一:生物医疗废物类别 点击这里查看日程安排

附表二:颜色编号及种类 生物医疗废物处置容器 点击这里查看日程安排

附表III:生物医疗废物容器/袋的标签 点击这里查看日程安排

安排四世

生物医疗废物容器/袋运输标签

日............月...................一年 ...............

生成日期 ...............................................

废物类别........

浪费类

浪费的描述

发件人姓名及地址收件人姓名及地址

电话:...................电话:......................

电传号......................电传号.........................

传真号码......................传真号码............................

联系人 .........................................................联系人.........

如有紧急情况，请联系姓名和地址:

电话没有。

注意:标签应不可清洗，且醒目。

Schedule-V

生物医疗废物处理处置标准焚烧炉标准

Schedule-VI

废物处理设施(如焚化炉/高压釜/微波系统)的时间表。¹⁰(资料来源——1998年《生物医疗废物(管理和处理)规则》)。

生物医学废物管理的好处

´更清洁、更健康的环境。
减少医院获得性感染和全身感染的发生率。
·减少医院内感染控制的费用。
*由于重复使用和重新包装易感染的一次性用品而减少疾病和死亡的可能性。
社区和职业健康危害发生率低。
减少废物管理的成本，并通过适当处理和处置废物产生收入。
*改善保健机构的形象，提高生活质量。

建议

1. 对于焚化炉的使用，应向部分员工提供培训。
2. 应为焚化炉的使用拨款。
3. 每个医院都应该有专门的箱子作为生物医疗废物的垃圾箱。
4. 生物医疗废物不得与市政公司的其他废物混合使用。
5. 私立医院也应该被允许使用公立医院安装的焚烧炉。为此目的，可以向私立医院收取特定费用。
6. 应启动专用车辆，即生物医疗废物车，收集私人医院和私人诊所的废物，并将废物运往主焚化炉。
7. 根据生物医疗废物规则的规定，由于废物的危害性，应将整个废物分成不同的颜色。
8. 各区可设立生物医疗废物管理委员会。
9. 在环境污染问题上，要么给予管理委员会司法权，要么设立专门法庭处以罚款和赔偿损失等。
10. 清洁人员在处理垃圾时戴上防护装备，如手套、口罩、防护服。
11. 在垃圾袋和垃圾车上有生物医学废物标签，在垃圾箱(废物)旁边的墙上也张贴了海报，根据生物医学废物管理规则，详细说明了必须在行李中处理的废物类型。手提袋上也有生物危害标志。
    

结论

医疗废物应根据其来源、类型和与其处理、储存和最终处置有关的风险因素进行分类。从源头分离废物是关键步骤，应从适当的角度考虑减少、再利用和回收。我们需要考虑创新和激进的措施，以消除医院方面缺乏公民关注和政府在执行最低限度规则方面的松懈，因为废物产生，特别是生物医学废物对社会造成越来越多的直接和间接成本。因此，我们面临的挑战是科学地管理越来越多的生物医学废物，这些废物超过了过去的做法。如果我们想要保护我们的环境和社区的健康，我们必须敏感地认识到这一重要问题，不仅是为了健康管理者的利益，也是为了社区的利益。

参考文献

1. Mandal S. K.和Dutta J.，巴特那市生物医疗废物综合管理计划，城市规划师协会，印度杂志6-2: 01-25(2009)。
2. Singh V. P.， Biswas G.和Sharma, J. J.，生物医学废物管理——印度医院的新问题法医学与毒理学杂志第1卷，第1号。(2007 - 12)。
3. 亨·钱德拉，医院废物是一种环境危害及其管理，(1999)。
4. 印度政府，环境和森林部公报第460号通知，新德里:1998年7月27日:10-20
5. 格伦，mcr & Garwal, R.发展中国家的医疗废物。以印度为例的分析和对BasleTWG指南(1999)的批评
6. CEET:生物医学废物管理-新兴问题(2008)
7. Gravers被PD。医院废物管理概述。全国医院废物管理研讨会论文集，(1998年)
8. 桑顿J.，泰利MC, Orris P.， Wentreg J.医院与塑料二恶英预防及医疗垃圾焚烧;《公共卫生报告》，1996年;1:299 - 313。
9. Surjit S. Katoch生物医学废物分类和现行管理策略，可持续固体废物管理国际会议论文集，第169-175页(2007年)。
10. 《生物医疗废物(管理和处理)规则》(1998年)。
11. Saurabh Sikka博士，印度环境下的生物医学废物。
12. Shalini Sharma*和S.V.S.Chauhan，阿格拉三家顶尖政府医院生物医疗废物管理评估，环境生物学杂志， 29(2)， p. p 159-162 (2008)
13. Bekir Onursal，印度卫生保健废物管理。世界银行(2003)。