当前世界环境

介绍

最近，生物医学废物管理不仅成为医院、养老院当局关切的一个重大问题，而且也成为环境关切的一个重大问题。卫生保健单位产生的生物医疗废物取决于许多因素，如废物管理方法、卫生保健单位的类型、卫生保健单位的占用情况、卫生保健单位的专业化程度、可重复使用物品的比例、基础设施和资源的可用性等。¹

生物医学废物的适当管理已成为当今世界的一个人道主义主题。尽管生物医学废物管理不善的危害已引起全世界的关注，特别是鉴于其对人类、健康和环境的深远影响。²

现在，一个公认的事实是，在病人护理过程中产生的“医院废物”对环境包括人类造成了许多不利和有害的影响。医院废物对医护人员、公众和该地区的动植物都有潜在的健康危害。医院和其他保健机构的废物处理问题已成为人们日益关注的问题。^3.

定义

根据印度1998年《生物医学废物(管理和处理)规则》，"在对人类或动物进行诊断、治疗或免疫接种期间，或在与此有关的研究活动中，或在生物制品的生产或测试中产生的任何废物。⁴

印度政府(1998年通知)规定，医院废物管理是医院卫生和维护活动的一部分。这涉及对一系列活动的管理，这些活动主要是工程功能，例如收集、运输、操作或处理加工系统以及处置废物。⁴

印度的主要成就之一是改变了卫生保健设施经营者的态度，将良好的卫生废物管理做法纳入其日常业务，并从私营部门购买现场废物管理服务。(Bekir Onursal, 2003)

世界卫生组织指出，85%的医院废物实际上是无害的，而10%是传染性的，5%是非传染性的，但它们被列入危险废物。约15%至35%的医院废物被规定为传染性废物。这个范围取决于产生的废物总量(Glenn和Garwal, 1999)。⁵

生物医疗废物分类

世界卫生组织(世卫组织)将医疗废物分为八类:

一般废物
´病理
´放射性
´化学
具有传染性到潜在传染性的废物
´专家
´制药
压力容器

生物医学废物的来源

医院产生的废物在数量和种类上逐年增加。医院废物除了给病人和处理这些废物的人员带来风险外，还对公众健康和环境构成威胁。

主要来源

• 政府医院/私人医院/疗养院/药房。
• 初级保健中心。
• 医学院和研究中心/辅助医疗服务。
• 兽医学院和动物研究中心。
• 血库/停尸房/尸检中心。
• 生物技术机构。
• 生产单位。

次要来源

• 医生/牙医诊所
• 动物屋/屠宰场。
• 献血营。
• 疫苗接种中心。
• 针灸师/精神病诊所/美容穿刺。
• 葬礼服务。
• 残疾人士机构

与生物医学废物有关的问题

目前许多医院生物医疗废物管理的一个主要问题是，生物废物条例的执行情况令人不满意，因为一些医院以随意、不当和不分青红皂白的方式处置废物。由于缺乏隔离措施，导致医院废物与一般废物混合，使整个废物流具有危险性。不适当的分离最终导致不正确的废物处理方法。

因此，不适当的生物医疗废物管理将造成环境污染、难闻的气味、昆虫、啮齿动物和蠕虫等病媒的生长和繁殖，并可能导致伤寒、霍乱、肝炎和艾滋病等疾病通过被人类污染的注射器和针头的伤害传播。⁶

预防通过水、汗液、血液、体液和受污染的器官传播的各种传染病非常重要。散落在医院内部和周围的生物医疗废物会招来苍蝇、昆虫、啮齿动物、猫和狗，这些动物会传播瘟疫和狂犬病等传染病。在医院拣破布、整理垃圾的人有感染破伤风和艾滋病毒的危险。回收使用一次性注射器、针头、静脉注射器和玻璃瓶等物品，未经适当消毒，会导致肝炎、艾滋病毒和其他病毒性疾病。以最安全和环保的方式管理医院废物成为卫生行政人员的首要责任。⁶

医院和其他保健机构的生物医疗废物处理问题已成为一个日益引起关注的问题，促使医院管理部门寻求科学、安全和具有成本效益的废物管理新方法，并使其工作人员了解这一领域的进展。适当的医院废物管理系统的需求是至关重要的，是医院质量保证的重要组成部分。

图1:点击此处查看图

医院生物医学废物管理的必要性

医院废弃物管理的必要性很大的原因有:

1. 利器造成的伤害导致各类医院工作人员和废物处理人员感染。
2. 感染控制措施不佳和废物管理不当导致患者院内感染。
3. 医院外的废物处理者和拾荒者以及有时居住在医院附近的一般公众的感染风险。
4. 危险化学品、药物对各级废物处理人员的风险。
5. “一次性用品”被不法分子重新包装并出售，甚至没有洗过。
6. 被处理掉的毒品，被重新包装卖给毫无戒心的买家。
7. 直接由于废物或由于有缺陷的焚烧排放物和灰而污染空气，水和土壤的风险。^3.
   

生物医学废物管理程序

印度有一个庞大的医疗机构网络。医院废物，如身体部位、器官、组织、血液和体液，以及来自感染和污染地区的脏亚麻布、棉花、绷带和石膏石膏，必须以安全的方式妥善收集、隔离、储存、运输、处理和处置，以防止医院或医院获得性感染。

1. 废物收集
2. 种族隔离
3. 运输与储存
4. 处理与处置
5. 运送至最终处置地点
6. 最终处置

生物医学废物处理和处置

卫生保健废物是一种异质混合物，因此很难管理。但是，如果规划一个适当的管理制度，这个问题可以得到简化，其规模可以大大减少。

焚烧技术

这是一种在受控条件下利用燃烧废物将其转化为惰性物质和气体的高温热过程。焚化炉可以是燃油的，也可以是电力的，或者两者的结合。一般来说，医院垃圾焚烧炉有三种类型:多炉式、回转窑式和控制空气式。所有类型都可以有一次和二次燃烧室，以确保最佳燃烧。这些都是耐火衬里． ⁷

Non-Incineration技术

非焚烧处理包括四个基本过程:热处理、化学处理、辐射处理和生物处理。大多数非焚烧技术采用热和化学过程。该处理技术的主要目的是通过消灭病原体来净化废物。设施应确保该技术符合国家消毒标准。⁹

高压灭菌法

高压灭菌器的工作原理与标准压力锅相同。
这个过程需要在高温下使用蒸汽。
高温下产生的蒸汽穿透废物，杀死所有的微生物
这些也有三种类型:重力型，预真空型和蒸馏型。

在第一种类型(重力型)中，空气仅借助重力排出。该系统工作温度为121℃，蒸汽压力为15 psi。持续60-90分钟。真空泵用于从预真空高压灭菌器系统中抽出空气，使时间周期减少到30-60分钟。它的工作温度约为132摄氏度，蒸馏塔式高压灭菌器设计的蒸汽温度和压力要高得多。高压釜处理已被推荐用于微生物和生物技术废物，废物尖锐，污染和固体废物。该技术使某些类别(规则中提到的)生物医疗废物无害化和不可识别，以便处理后的残留物可以填埋。⁸

微波辐射

微波是以产生高频波的原理为基础的。
这些波使废料中的颗粒振动，产生热量。
内部产生的热量可以杀死所有病原体。

化学方法

* 1%次氯酸盐溶液可用于化学消毒

等离子热解

等离子体热解是一种安全处理医疗废物的最新技术。这是一种环保技术，将有机废物转化为商业上有用的副产品。等离子体产生的强烈热量使其能够以安全可靠的方式处理所有类型的废物，包括城市固体废物、生物医学废物和危险废物。当医疗废物接触等离子弧时，会被分解成一氧化碳、氢气和碳氢化合物。这些气体燃烧后会产生高温(约1200摄氏度)^oC)。⁹

生物医学废物管理规则

安全处置生物医学废物现在是印度的一项法律要求。《1998年生物医学废物管理和处理规则》于1998年生效。根据这些规则，每一个"占用者"，即控制该机构或其房地的人，都有责任采取一切步骤，确保所产生的废物在处理时不会对人类健康和环境产生任何不利影响。它由六个时间表组成。

安排我
安排二世
安排第三
安排四世
安排V
计划六世

附表一:生物医疗废物类别 点击此处查看日程安排

附表二:颜色编码及类别 用于处理生物医疗废物的容器 点击此处查看日程安排

附表三:生物医疗废物容器/袋的标签 点击此处查看日程安排

安排四世

生物医疗废物容器/袋运输标签

日............月...................一年 ...............

生成日期 ...............................................

废物类别编号........

浪费类

浪费的描述

发件人的姓名和地址收件人的姓名和地址

电话号码...................电话号码......................

电传号......................电传号.........................

传真号码......................传真号码............................

联系人 .........................................................联系人:.........

如遇紧急情况，请联系姓名和地址:

电话没有。

注:标签应不可洗，并明显可见。

Schedule-V

生物医疗废物处理处置标准焚化炉标准

Schedule-VI

废物处理设施如焚化炉/高压釜/微波系统的时间表。¹⁰(资料来源-《生物医疗废物(管理和处理)规则》，1998年)。

生物医学废物管理的好处

•更清洁、更健康的环境。
降低医院获得性感染和一般感染的发生率。
降低医院内感染控制的成本。
减少因重复使用和重新包装传染性一次性用品而导致的疾病和死亡的可能性。
*社区和职业健康危害发生率低。
*减少废物管理成本，并通过适当处理和处置废物创造收入。
改善医疗机构的形象，提高生活质量。

建议

1. 对于焚化炉的使用，应对工作人员中的一些人进行培训。
2. 应拨出专项资金用于焚化炉的使用。
3. 每家医院都应该有专门的箱子作为生物医疗废物的垃圾箱。
4. 生物医疗废弃物不得与市政公司其他废弃物混用。
5. 私立医院也应该被允许使用政府医院安装的焚化炉。为此目的，可以向私立医院收取特定费用。
6. 应启动专用车辆，即生物医疗废物车，收集私人医院和私人诊所的废物，并将其运送到主焚化炉。
7. 根据生物医疗废物规则的规定，由于其危险性质，应将整个废物分解成颜色。
8. 可在各区设立生物医疗废物管理委员会。
9. 在环境污染问题上，要么赋予管理委员会司法权，要么设立特别法庭，对环境污染进行罚款和赔偿等。
10. 客房部员工在处理垃圾时要佩戴防护设备，如手套、口罩、工作服。
11. 在垃圾袋和垃圾车上有生物医学废物标签，在垃圾箱(废物)旁边的墙上也张贴了海报，详细说明了根据生物医学废物管理规则，必须在行李中处理的废物类型。手提袋上也有生物危害标志。
    

结论

医疗废物应根据其来源、类型和与其处理、储存和最终处置相关的风险因素进行分类。从源头对废物进行分类是关键步骤，应从适当的角度考虑减少、再使用和再循环。我们需要考虑采取创新和激进的措施，以消除医院方面缺乏公民关注和政府在执行最低限度规则方面懈怠的令人不安的局面，因为废物产生，特别是生物医学废物，给社会带来越来越多的直接和间接成本。因此，我们面临的挑战是科学地管理日益增多的、超出以往做法的生物医学废物。如果我们想要保护我们的环境和社区健康，我们必须敏感地认识到这一重要问题，不仅是为了卫生管理者的利益，也是为了社区的利益。

参考文献

1. Mandal S. K.和Dutta J.，巴特那市综合生物医疗废物管理计划，城市规划师研究所，印度杂志[6-2-25](2009)。
2. Singh V. P.， Biswas G.和Sharma, J. J.，《印度医院的生物医学废物管理——一个新兴问题》，法医学与毒理学杂志，第一卷，第1期。(2007 - 12)。
3. Hem Chandra，医院废弃物的环境危害及其管理，(1999)。
4. 印度政府，环境和森林部，新德里，1998年7月27日第460号公报:10-20
5. 格伦，m.r和加瓦尔，R.发展中国家的医疗废物。以印度为例的分析，以及对BasleTWG指南的批评(1999)
6. 生物医学废物管理-新兴问题(2008年)
7. Gravers被PD。医院废弃物管理综述全国医院废物管理研讨会论文集，(1998年)
8. 桑顿J，塔利MC, Orris P, Wentreg J.医院和塑料二恶英预防及医疗垃圾焚烧;《公共卫生报告》，1996;1:299 - 313。
9. Surjit S. Katoch生物医学废物分类和现行管理策略，可持续固体废物管理国际会议论文集，p.169-175(2007)。
10. 《生物医疗废物(管理和处理)规则》(1998年)。
11. Saurabh Sikka博士，印度背景下的生物医学废物。
12. Shalini Sharma*和S.V.S.Chauhan，阿格拉三所顶尖政府医院的生物医疗废物管理评估，环境生物学杂志， 29(2)， p. 159-162 (2008)
13. Bekir Onursal，印度卫生保健废物管理。世界银行(2003)。