当前世界环境

介绍

自我照顾被理解为一种自愿行为，它源于深思熟虑的、反思的判断，并通过定义、指导和行为规范导致适当的行动。¹据Orem说¹在美国，它构成了满足人类基本需要的普遍要求。这个术语已经在护理领域确立了自己的地位，基于这样一种理解，即护理专业人员的角色是通过指导和教育来协助自我护理。²

自我保健以整体范式为中心，其中个人需要通过考虑生物，心理，社会和精神方面来适应多维环境。²奥瑞姆¹自我保健被认为是人类健康和护理的一种整体方法，是一生中获得的一系列活动和行为，根据信仰、习惯、风俗和文化而发生变化。因此，这是个人为自己不断构建的实践，其中他们承担了他们照顾的代理人的角色。Tobon-Correa^3.自我保健是一种个人的、集体的、理论的和实践的行为，可以与身体的、社会的、情感的和支持性的环境一起规划和发展，以重建健康和预防疾病，是一种通过自我意识、自我控制、自尊、自我接纳和复原力永久加强的生活哲学。根据Palodeto和Fischer的说法⁴在美国，自我保健应被视为对自己和他人的一种合乎道德的、尊重的行为，其条件是自我意识和参与在发现、补救和预防健康问题中所包括的所有过程。这些作者在有意识使用药物的背景下评估了自我保健，呼吁重新构建健康-疾病范式，并承诺与研究，生产，分销和处置药物的过程相关的决策。帕洛德托和费舍尔⁵，评估药物的社会代表性和确定健康的全球观点，警告说，特殊性证明了自我感知和自我管理健康之间的关系。研究支持生物伦理学与全球健康之间的融合，以促进伦理和教育讨论以及自我保健和环境保健，在地方一级预防疾病，维护人类和生态系统的健康和生活质量，产生全球影响，造福当代和子孙后代。

从全球卫生角度对自我保健的承诺涉及身体/心灵/精神、个人/集体/自然以及地方/全球等方面，在应对大流行病的经验中尤为明显。^{6、7、8、9}这一点可以从冠状病毒病(COVID-19)的情况中看出，它引发了一场关于需要自我保健作为控制感染措施的辩论，并突然决定改变世界各地人们的习惯。这一视角包括环境生物伦理学，具有对话和多学科性质，有助于考虑需求、利益和价值观。涉及伦理问题的道德行为者，在共同价值观的基础上引导达成共识，公平的解决方案?超越了当地的空间和时间。^6、7因此，自我照顾可以与自我责任和集体责任的道德行为有关，因为它涉及对他人的承诺。^5、10

基于自我照顾使一个人成为一个能够建立高质量关系的健康人这一前提，在期望公平交流的情况下，人们在行使自我照顾时，会关注自己、他人和环境。因此，本研究的问题是自我保健术语如何在科学和流行的背景下被定义、理解和应用。这项研究的相关性是基于这样一种预期，即不同概念的知识将有可能投资于教育干预措施，以促进正规教育中的全球健康¹⁰在集体空间中，作为社交媒体，通过分享个人经历来促进教育。⁹本研究还旨在验证科学界与非科学界、巴西社会与国际社会、COVID-19大流行前后的自我保健观念存在差异的假设。

方法

这是一项基于综合回顾的横截面混合方法研究¹¹它探讨了科学界和非科学界是如何对待自我保健的。

科学概念

研究的第一阶段包括基于科学知识的综合评价，我们使用了Google Scholar和数据库:SciELO, DOAJ, MEDLINE, Bioline)。对于每个工具，我们将“”一词的前100个建议视为包含标准。autocuidado”(葡萄牙语自我护理)，以及2019年5月“自我护理”一词的前100个。2020年5月，在第一次抽样一年后，在世界上第一例严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染病例记录六个月后，我们使用“COVID-19”这一术语进行了新的搜索。autocuidado,和“自我护理”。搜索引擎提示的不可用的、重复的或来自非科学资源(书籍、摘要或论文)的内容被排除在样本之外。在第一阶段，根据以下标准对数据进行分类:范围(巴西或国际)、领域(哲学、人类学、社会学、心理学、临床、教育和护理)、方法(实践或理论)、行动(预防/预防)、干预(专业指导或健康教育)、目标人群(儿童、孕妇、青少年、老年人、妇女)、应用(具体或一般健康状况)、期望(赋权、生活质量、长寿、卫生系统的运作)、自我保健作为伦理应用(集体和环境)和生物伦理参考的转换。

在第二阶段，我们的目的是根据以下类别:自我保健的起源、目标人群、主题、应用和作为伦理应用的转位，以及生物伦理参考，验证面对COVID-19大流行所带来的新现实的自我保健术语应用。作为研究变量，我们比较了在巴西进行的研究与其他国家的研究，而参数是自我保健的应用，其伦理转换到全球健康，以及它与生物伦理观点的关联。

非科学共同体的概念

我们还通过葡萄牙语和当地范围内的网站地图和社交网络，对流行的自我保健概念进行了综合审查，以确定目前可供寻求自我保健信息的人群使用的内容。2019年5月，在使用“autocuidado我们分别对谷歌搜索引擎、Instagram搜索引擎和Facebook搜索引擎推荐的前100个页面，以及YouTube推荐的前100个视频进行了分类。之所以选择这些平台，是因为它们在巴西很受欢迎，而且它们包含不同的受众和语言。我们从样本中排除了重复的建议或研究背景之外的建议。然后，我们根据以下内容对检索到的数据进行分类:发布日期、参与度(观点、喜欢、不喜欢和分享)、公开、涉及的方面(美、营养或关系)、定义(自我责任、自我意识或维护)、定位和评论。

为了评估互联网用户的立场和与新闻和视频的互动，我们恢复了每个帖子的10条最新评论，并根据Fischer等人(2018)的方法对它们进行了分类:性别、内容(赞扬、见证、鼓励、批评、讽刺、问题)和情感(感激、悲伤、快乐、希望、爱、健康)。

在这次抽样一年后，即2020年5月，我们确定并纳入了来自每个平台的30个样本，以验证大流行是否改变了自我保健的方法。

数据分析使用绝对值的分布??每个类别内和变量之间使用卡方检验进行比较，置信区间为95%。

本研究遵循伦理原则，按照《赫尔辛基宣言》和巴西国家卫生委员会(CNS)关于互联网用户完整性、匿名性以及数据处理、分析和保存的第466/12和510/2016号决议进行。项目已通过CEP/PUCPR批准(编号:3.855.092 - CAAE: 25948719.1.00000 .0020)。

结果

学术观点

360度??在COVID-19大流行之前发表的关于自我保健主题的文章来自巴西(37.5%)和其他26个国家的研究:美国(27%)、英国(5.5%)、哥伦比亚(4.4%)、加拿大(3.3%)、西班牙(3%)、澳大利亚(3%)、中国(2.5%)、墨西哥(2%)、瑞典(1.9%)、葡萄牙(1.5%)、智利(1.1%)、印度(1.1%)、意大利(0.8%)、古巴(0.5%)、希腊(0.5%)、黎巴嫩(0.5%)、泰国(0.5%)、土耳其(0.5%)、爱尔兰(0.5%)、埃塞俄比亚(0.2%)、德国(0.2%)、韩国(0.2%)、芬兰(0.2%)、荷兰(0.2%)、以色列(0.2%)和巴基斯坦(0.2%)。大流行后发表的232篇文章来自巴西(20.6%)和其他23个国家的研究:美国(18.5%)、英国(9.9%)、中国(9%)、哥伦比亚(7%)、西班牙(5.6%)、智利(4.5%)、新加坡(4%)、意大利(3.5%)、印度(3.5%)、墨西哥(3%)、加拿大(2%)、澳大利亚(1.3%)、法国(0.8%)、瑞士(0.9%)、阿根廷(0.9%)、韩国(0.4%)、荷兰(0.4%)、南非(0.4%)、德国(0.4%)、巴基斯坦(0.4%)、约旦(0.4%)、伊朗(0.4%)、波多黎各(0.4%)和联合国(1.8%)。这两次，我们都发现了巴西和国际出版物之间的差异，在大流行之前，在国际范围内对自我保健的讨论多于在巴西范围内的讨论。在这两种情况下，自我保健更多地针对身体和个人方法，但在大流行之后，我们观察到心理和集体方法的增加。这种向集体单位的转变更具有巴西出版物的特点，而国际出版物则倾向于处理其向环境的转变。自我保健和生物伦理的融合是间接发生的，巴西情景的特点是采用自主方法，国际情景的特点是采用责任和全球健康方法(图1)。

图1:2019冠状病毒病大流行前后科学界自我保健内容的综合回顾。 点击此处查看图

我们在大流行之前对自我保健在科学背景下的应用进行了分析，展示了一系列主要来自护理领域实证研究的出版物。这些出版物论述了自我保健的预防性质，旨在通过健康教育制定基于实践的健康干预措施，以改善具有特定健康状况的患者的生活质量(表1)。巴西出版物与国际出版物的不同之处在于，它们侧重于将患者作为一种教育手段，并制定诊断、赋权和为特定群体(如妇女、儿童和肾脏病患者)提供指导的手段。或糖尿病问题(表1)。我们在大流行开始后获得的一组科学内容证明了差异。在国外，临床研究和控制措施方面的报告和分析占主导地位，而巴西主要侧重于主要涉及弱势群体、特定职业和集体健康的指导(表2)。

表1:COVID-19大流行前发表的科学内容特征，基于??知识、方法、主题、目标和应用。

		我	B			我	B
区域	护理	63 *	68 *	应用程序	特定健康状况	75.0 *	80.2 *
	教育	4	13.5 b		一般	25.0	19.8
	临床	17一个	13.5
	心理学	11.8	1.3 b		病人	85.6 *	43.9 * b
	社会科学	4	3.4		上了年纪的	9.8	21.1 b
					女性	3.8	19.3 b
方法	实用	76 *	68 *		儿童和青少年	0.8	15.8 b
	理论	32个	24 b
					医疗专业	21.1	24.4 *
	预防	65.8 *	57 *		心脏	18.6 *	7.7 b
	预防	35.3	43个b		糖尿病	18.0 *	29.5 * b
					精神病学	11.2	1.3 b
	健康教育	57 *	52 *一个		慢性/术后	11.8	2.6 b
	专业方向	43.2	48.3		呼吸	2.5	0.0
					肿瘤	2.5	1.3
主题	医疗实践	48.7 *	20.5 * b		肾	3.1	14.1 b
	自我保健赤字	27.4 *	18.3 * b		社会	0.6	0.0
	代理	14.3	21.3 * b		循环	3.1	10.3 b
	教育	1.3	-		缓和	0.6	-
	心理健康	5.2	2.2
	术语	2.1	0.8
	技术的影响	0.8	0.4
客观的	生活质量	34.9 *	26.3 * b
	长寿	11.2	7.6 b
	护理	13.6	12.2
	诊断	12.1	16.6 b
	赋权	10.3	15.9 b
	取向	9.6	19.9 b
	操作	8.3	1.4 b

请注意。比较每个类别内的绝对值，并使用卡方检验比较巴西(B)和国际(I)的文章。显著值(P<0.05)用星号(*)表示，显著差异均值用不同字母表示。

表2:基于方法和程序的COVID-19大流行后发表的科学内容的特征

		我	B			我	B
方法	临床	34.9 *	4.4 b	程序	报告	23.1 *	4.3 b
	心理健康	16.6 *	26.7 *		取向	13.9	42.6 * b
	弱势群体(住院儿童、自闭症患者、儿童、老人、妇女、孕妇、接受姑息治疗的个人)	10.9	22.2 * b		反射	14.8	21.3
	遏制措施(教育)	13.1	0.0 b		审查	12个一个	17.0
	业务规划	6.1	11.1		的意见	7.4	6.4
	专业(齿科、地理、OT)	3.9	13.3 b		分析	22.7	0.0 b
	医疗小组	7.9	6.7		问卷调查	6	4.3 b
	行为(代表、家庭暴力、权利)	4.4	4.4		立法	0.0	4.3
	态势诊断	1.3	4.4
	集体的健康	0.9	6.7 b

请注意。比较每个类别内的绝对值，并使用卡方检验比较巴西(B)和国际(I)的文章。显著值(P<0.05)用星号(*)表示，显著差异均值用不同字母表示。

科学的角度

“自我护理”一词在社交网络上的应用与身心健康的关系更强，在大流行之后，我们没有发现差异，尤其是在Instagram帖子中，它与女性健康的自我意识和自爱的关联占主导地位。另一方面，Facebook已经有了许多专注于COVID-19的小组，并证明了自我保健与其为他人提供支持和照顾的方法之间的联系有所增加，社区偏见也有所减少。在YouTube上，帖子以身心健康为导向，并且在大流行后呈现出维护和健康方向的增加(图2)。尽管网站和博客上发布的内容仍然将自我保健与个人行为(无论是身体还是精神)联系起来，但帖子在大流行后受到影响，因为关注行为和健康转向了新闻。与该术语相关的词云显示了个人态度之间广泛的相互关系，但与人际关系和自然之间的联系，在大流行之后，休闲和卫生超越了这一点(图4)。

图2:COVID-19大流行前后社交网络中“自我护理”一词的使用分类 点击此处查看图

图3:“自我护理”一词在非科学界媒体中的使用分类。 点击此处查看图

倾向于参与YouTube帖子的网民主要是女性，她们对内容感到满意，并表达了感激和赞扬。自我保健与心理和个体方面有关。尽管如此，大流行导致其与整体人口的关联增加，这在对与该术语相关的词云的分析中显而易见，其中自我意识为联系和同情腾出了空间，提供了如何面对社会孤立的提示(图4，图1)。

图4:新冠肺炎疫情前后互联网用户对YouTube帖子的评论分类绝对值比较采用卡方检验。P<0.05的值用星号(*)表示。 点击此处查看图

图1:互联网用户对YouTube上有关自我保健的帖子的评论样本。 按此浏览图表

讨论

基于本研究的样本，结果显示了学术界和非科学界对自我保健方法的不一致，在COVID-19大流行之后，在该术语的扩大以及在全球健康和环境生物伦理辩论中纳入该术语方面出现了变化。本研究对科学文献有潜在的贡献，因为从方法学分析中得出的解释途径允许扩展自我保健术语。自我保健一词主要用于临床环境，教育病人如何与医疗小组合作，它在社区和与环境的关系中发现了扩大个人保持良好健康的好处的可能性。认识到大众观点与科学观点不一致，表明通过分析新冠疫情后的社会行为，差距开始缩小。^{6、7、8、9、12}

自我护理一词在科学领域的使用主要是间接的，与护理领域、与健康教育中的预防措施有关的研究和为提高具有特定健康状况的患者的生活质量而进行的实践有关。在一般情况下，自我保健被采用作为一个诊断措施，计划行动的护理在临床环境。虽然自我照顾的概念在护理领域是适当的^3.强调其横向和跨学科的性质，因为它涵盖了不同的领域，如社会学，人类学，政治学和经济学。根据Silva等人的说法。²自我照顾在护理中是突出的，因为护士是最接近病人、最专注的专业人员;因此，他们是最能见证病人痛苦的人，他们的帮助是至关重要的。Bub等人。¹³注意到医疗保健领域的自我护理在护理中被广泛讨论，可能是因为第一个应用这个概念的人是护士。多萝西娅·奥勒姆创立了自我照顾理论和自我照顾缺陷护理理论¹，特别是发展概念，建立一个系统，能够组织护理实践的特殊性。

自我保健与健康实践和教育的关联占据了一个需要参考和导向的空间，特别是在医疗保健团队中，他们是自我保健较少的群体^10、14，网址:Tobón-Correa^3.定义为一个行为悖论，其中的人有信息，但采取冒险的行为。克鲁兹说¹⁴在美国，这种行为通常是由于日常工作劳累，很少有时间照顾外表和饮食，以及通过自我药物控制症状的观点¹⁵．Silva等人。²说明除了专业人员需要发展和提高有关照顾他人的知识外，他们将能够在对自我照顾的良好理解的基础上为病人提供照顾，从而促进护理提供者和被照顾者的发展。巴乔¹⁵认为通过照顾他人来照顾自己的专业人士有更好的工具来应对冲突，并且自我照顾的构建是从照顾他人的实践所赋予的意义中被感知的。这种观点已经被观察到，在2019冠状病毒病大流行爆发后，这种观点得到了加强。¹⁶Gallasch, Cunha, Souza & Silva-Junior¹⁷据报告，个人防护装备的使用失败，经常接触受感染的病人，此外，工作时间增加，社会复杂性和敌意加剧。结果，在一些国家，受感染的卫生专业人员人数增加，因为他们损害了自己的保护。¹⁷

患者自我护理教育为护理工作提供了支持。根据桑托斯和马奎斯的说法¹⁸，护士承担健康信息提供者的角色，重点关注疾病预防和对特定患者群体的支持，并将自我护理缺陷作为诊断，这是职业道德准则所规定的，该准则提高了护理专业的水平，有利于个人、家庭和社区的利益。桑帕约和格德斯¹⁹强调护理被认为是一个支持性的、促进性的职业，它实施健康教育和促进战略，并重新定义有意识的病人的状况。对于某些疾病的特殊性，这也是一种必要的学习经验^20.．然而，我们分析的研究表明，人们仍然倾向于对特定疾病采取预防性干预措施，这可能是当地社区的特点，也是缓解已经存在的、没有为预防行动提供空间的问题的真正需要。利马等人。^20.指出护士对许多疾病的危险因素、预防和自我护理的认识不足，需要不断的培训，以优化早期发现和控制疾病的进展和慢性化。为了罗查和桑托斯²¹在美国，巴西仍然需要支持以个人及其责任为中心的自我保健教育的公共政策，以及医疗团队。

我们对科学内容分类的数据证实了巴西和国际背景下自我护理方法差异的假设。巴西的研究呈现出一些特点，比如更多地参与??教育和临床领域，预防措施，将自我照顾缺陷作为诊断参数，培训代理人，并通过以弱势群体为重点的定向赋予他们权力。国际研究的突出特点是在?? ?心脏病、精神病和慢性病患者的心理、健康实践和生活质量。兰登等人。²²观察到巴西在观点以及社会和政治方面与北大西洋的医疗保健不同，具有特殊性。因此，文化和社会力量以及身体和疾病的表现是相互建构的方面。巴西统一卫生系统(SUS)于1988年与《宪法》一起实施，从而构成该国最大的社会包容政策，以人权和宪法规定的健康权为基础，旨在确保全民健康。即使面临与系统碎片化相关的巨大挑战;公共投资低;由于人口、营养和流行病学的转变而滞后，它的初级卫生保健(PHC)脱颖而出。它的初级保健在降低死亡率和费用以及获得预防服务方面取得了较好的成果。帕切科和安图内斯²³强调初级保健通过自我保健教育，提高了个人和社会团体的生活质量，增强了他们的能力，从而使他们有能力面对符合当地社区需要的挑战。这些作者将自我保健与信仰和知识的认同联系起来，这受到流行社区对话圈的青睐，这些社区的敏感社区有机会获得信息，有动力改变他们的范式。甚至是纳西门托和奥利维拉²⁴强调在初级保健中实行综合、补充和集体做法，作为对保健和疾病进程采取综合办法的一种手段，从而使迄今仅限于私营部门的服务民主化。对于协调用户需求的挑战，作者提出了扩展所提供的实践(放松;冥想;瑜伽;太极拳;以及护理人员、妇女、老人、刺绣者、散步者、讲故事者、艺术疗法、社区疗法、受压迫者戏剧的群体)到其他与文化现实相结合的领域(顺势疗法、针灸、传统中医、热疗(水疗)、人理性冥想、植物疗法、灵气和炼功)。纳西门托和奥利维拉²⁴强调对话空间、创造力、知识表达和团结实践的重要性，以促进去医疗化、去商业化和富化。这种方法无疑促进了统一医疗体系作为一种政治抵抗力量的力量，并产生了重新定义自我保健的新知识和实践。

通过加强国际研究中的临床分析和报告以及遏制措施，以及巴西研究中针对弱势群体和专业人员的指导和问卷调查以及公共卫生，大流行病影响了自我保健的应用。由于巴西大流行爆发的时间，与已经有足够数据进行报告和分析的北大西洋国家相比，巴西的研究概况可能反映了两个月的延迟，而巴西的需求是定向。在这两种情况下，研究都更加明显地关注心理健康，这表明大流行对人口的影响超出了身体伤害，而身体伤害往往是致命的。布劳斯和莫顿²⁵大流行带来了两个敌人:未知病毒和心理健康挑战。平坦曲线的指示和社会隔离措施以不同的方式引发了无数后果，影响到每个人，从孤独的单身人士到失业的家庭男子，从家庭的新工作和学习常规到基本服务或前线的专业人员，他们必须应对无法缓解的压力、情绪和创伤。Spoorthy, Pratapa和Mahant²⁶强调大流行病除了使原有情况恶化和出现新的情况外，还可能造成严重疾病和各种心理影响。提交人建议，当局应考虑在区域和国家两级建立多学科精神卫生小组，并利用技术手段促进对患者和医疗队的支持。根据Medeiros等人的说法。²⁷认识到身体、精神和社会自我保健的重要性，是全球卫生机构为人口健康提供支持的一项基本挑战。

大流行的开始改变了巴西和国际研究中的自我保健方法。巴西出版物在促进自我保健概念方面超过了国际出版物，其与身体行为的联系已转移到精神行为。与集体行为的联系在国际出版物中更为明显。然而，正如Santos等人所建议的那样，将关系方面作为自我保健的要求。²⁸正如全国调查所证明的那样，对于高质量老龄化，并不一定能解释社区自我保健的积极影响。Holguín和桑多瓦尔²⁹强调促进自我照顾是一种人性化的形式，因为它能使个人转变为主体，并能在社会背景下对生活进行投资。然而，值得注意的是，自我保健作为环境改善的转变在巴西出版物中并不太明显，而在国际出版物中更为突出。Tobon-Correa^3.提出自我照顾受内部因素(教育、意志力、价值观、经验、动机、习惯等)和外部因素(文化、性别、科技、生态等)的制约，其前提是地球上发生的一切都与自我照顾有关。Tarazona-Modes^30.警告说，与自然和动物建立的关系涉及个人、集体和治理责任，忽视这些责任可能导致像COVID-19这样的情况。然而，提交人指出，由于在其他文化中食用动物、驯养野生动物、破坏生态系统、开采自然资源以及全球变暖，可能会出现许多其他流行病。对于Tarazona-Modes^30.虽然世界正在动员起来遏制这一流行病，但有必要重新考虑病因以及我们与自然、动物和人的关系，将其作为自我保健的组成部分。

在大流行之前和之后的巴西研究中，自我保健与生物伦理观点的融合也更为明显。拉丁美洲生物伦理学的特点可能比北美生物伦理学提供了更多的这种对话。对于Hossne³¹北大西洋国家即使在其存在40年之后，仍然实行基于原则的生物伦理学，颁布自主、仁慈、无害和正义的原则，因此具有更多的个人主义和分析性质，涉及通过应用责任原则和全球健康原则来寻求生活质量，这一点在本研究中得到证实。相比之下，拉丁美洲社区生物伦理学与数据相对应，为寻求赋权的自我保健干预提供了更多的理由。根据费托萨和纳西门托的说法³²在巴西，生命伦理学在社会环境中盛行，强调干预生命伦理学，这是社会生命伦理学的一个分支Garrafa³³自1980年代卫生改革运动开始以来，它一直与捍卫公共卫生的社会运动联系在一起。

面对新冠肺炎(COVID-19)大流行，全球发生了突然的变化，科学界开始动员起来，从不同的角度分析问题。然而，尽管世界范围内采用的最有效的控制感染的措施是社会距离，但它并不符合本研究的预期，因为它会改变自我保健的方法。⁶鉴于大流行在个人背景下引入了更广泛的内涵，因为预防措施不仅使病原体受益，而且使集体单位受益，包括那些亲近或亲密的人，脆弱的人，未知的人，甚至整个医疗保健系统。生物伦理学与流行病的会议在全球生物伦理学方面有讨论的空间。⁷10年了，戈尔丁³⁴对与甲型H1N1流感大流行有关的伦理、法律和社会方面的问题提出了质疑，这些问题是否适用于目前的情况。对于生命伦理学家来说，生命伦理学可以用四个模型来对这个问题进行推论:美德、伦理原则、人权和他者性;然而，只有通过清晰、真实和可获取的信息来澄清，才能取代恐惧和焦虑。正如Bergallo等人所建议的那样，讨论生物伦理学和大流行时必须改变对大流行时资源分配的关键决定，以尽量减少死亡率和发病率。³⁵，但要考虑预防措施。马查多,gonalalves和Arcanjo³⁶大流行使资本主义逻辑的后果具体化，这种逻辑对公共卫生是不可持续的;尽管传染病是民主的，但作为个人和国家获得生存手段的途径却不是民主的。

环境生物伦理学的视角也赋予了使用价值??所以决策是根据集体利益而不是个人利益做出的。Santos等人。²⁸Rosaneli, Brotto, Pieri & Fischer¹²强调年龄或疾病对人们关于自我保健的决定的影响和对价值观的影响一样大?和经验;因此，来自社会、文化或个人结构的参考通过生病的经历塑造了自我照顾。在这种情况下，获得清晰、真实的信息的重要性再次得到了证明，这为自我护理的行动增加了意义，尤其是在边缘情况下。

与科学界的方法相比，社交网络和非科学社区的网站呈现了一种不同的自我保健观点，关注以自我意识、自尊、赋权和福祉为中心的个人、身体和精神行为，主要针对女性受众。内容提出了赋予妇女权力的准则，这些准则被理解为减少不平等现象以及个人和集体决策的资源，其主要目的是减少权力的不平等分配。Marinho和gonalalves³⁷声称团体一直在使用多样化的策略来促进个人和社会的变化，使妇女参与到迄今为止被认为是敏感的、情绪化的和被动的。另一方面，Gomes等人。³⁸与此相关的是，男人作为坚强、有男子气概的家庭供养者的形象也可能是一个脆弱的因素，因为他认为自我照顾是徒劳的，在生病时推迟寻求医疗帮助，这导致了更严重的、往往是致命的问题。邱等。³⁹指出，在中国，被新冠病毒感染的男性比女性多。利马等人。^20.报告称，尽管男性更容易感染病毒，但他们最疏忽，不主动隔离。

在社交网络和非科学社区数字内容平台上，自我意识是与自我护理相关的最大因素。勃兰登堡和韦伯⁴⁰，自我意识是一种工具，可以用来提高生活质量和允许。因此，更多的自我意识意味着更现实、更客观的感知，这意味着更好地适应生活环境，从而使自我照顾变得可行。冥想、写作、与自然接触和人际关系是在非科学社区媒体上发布的指导方针中突出的几个词。沃托和卡瓦略⁴¹评估了50名冥想练习者，并证明了自我意识和自我接受对个人身心健康的积极影响，因为他们促进了日常压力源的管理，放松，精神自由，以及识别现实解释的自主性⁴²．Tobon-Correa^3.将自我保健与饮食、卫生、压力控制、亲密关系、体育锻炼、药物控制、安全行为和休闲相关，但强调其重要性程度因环境而异。

以美为导向的身体自我护理被社会网络所接纳。虽然乍一看，它可能被视为比科学界讨论的与健康有关的自我保健更徒劳，但它与集体单位建立了相关关系。Prasad和Mehendale⁹对社交媒体平台上100个与自我护理相关的帖子进行了分析，尽管方法各不相同，但他们得出的结论是，虚拟领域具有巨大的教育潜力。对于巴乔¹⁵在美国，美学使自我照顾具体化，并提醒一个人必须以同样的方式照顾另一个人。因此，它通过支持团结来投射个人的行为和美化的感觉，因为生命获得价值的程度与一个人喜欢与另一个人在一起的愿望相同。然而，正如我们在社交网络Instagram和Facebook上观察到的那样，这种观点为营销人员提供了挪用的空间。Castiel⁴³强调当代社会有能力并愿意面对一个功能失调的现实;它刺激了产品、服务和创意的消费。这巩固了他所说的“操纵伦理”Bergallo等人。³⁵他们的信息是由主导群体为顺从、易受影响的公民提供的，这些公民的反思和自主能力受到了损害。

非科学界的做法也受到大流行的影响。虽然题目没有像预期的那样占据全部篇幅，但还是介绍了教育、如何应对隔离和大流行、关心他人、身心健康等问题。社会突然发现自己处于一种独特的情况，它必须在没有事先经验或工具的情况下处理前所未有的问题，以面对这种具有长期个人和社会影响的关键问题。华莱士等人。⁴⁴处理影响患者、家属、机构和政府的哀悼问题，以及改变生活的损失，包括健康、自由和经济安全的损失。据作者说，有一种典型的和新的过程(例如，疏远、孤立、不确定、内疚、不可能哀悼或埋葬死者)的融合。韦弗⁴⁵强调与儿童交谈并告知他们其他疾病影响社会的历史背景、如何发现治疗方法、人们如何团结起来促进希望的重要性。他们强调，通过探索家庭照片和老年人的故事，并将它们与更大的叙事联系起来，将它们置于世代谱系中是很重要的。在这两种情况下，作者建议使用姑息治疗的原则来建立基于诚实、信任、自我同情、安全、敏感、联系、准备、社区建设、死亡作为生命周期的一部分和遗产的原则的欢迎沟通。

虽然没有显示出将自我保健作为一种道德、政治、社区或人道主义行为的直接挪用，但在疫情大流行后，在孤立导致人们质疑关系重要性的时候，非科学界媒体所处理的内容开始将与集体单位相关的词语联系起来。布劳斯和莫顿²⁵建议艺术疗法作为一种有效、可获得和低成本的方式来促进自我保健，并作为一种健康的发泄因大流行而加剧的情绪的途径。他们提出，通过正念和自我表达，有可能将恐惧和焦虑与积极的感官表达联系起来，从而使人们能够应对和控制情绪。布劳斯和莫顿²⁵在美国描述了巴西也经历过的现实，在那里人们制作面具，尝试食谱，制作有趣的视频，并与邻居分享音乐。

互联网用户的评论让我们能够接触到自我照顾的表现，例如，一位女性用户对所消费的内容表示满意，其影响仍然普遍存在。这与Fischer等人得到的结果不同。⁴⁶当有关水危机的新闻曝光后，他们评估了社会参与情况。当时，以男性为主的评论表现出高度攻击性的语气和批判政治性的内容，这导致作者将其解释为与自然、人口、政治和经济利益相关的沟通失败，这构成了互联网在伦理意识过程中的有效性的限制。这可能是由于互联网用户和内容创作者的互动认识到自我护理是女性主导的活动。Fischer等人。⁴⁷质疑网际网路能否构成道德观念发展的空间，因为将虚拟公民的参与带入社会控制的具体空间面临诸多挑战。然而，作者认为，所确定的困难不应妨碍提出传播战略和集体领域不同部门参与技术、政治、伦理和社会辩论。因此，他们认为数字空间有潜力成为更合格的信息、社会形成和道德意识的地方。

访问个人频道的公众对消费内容感兴趣并感到满意，他们在这些内容中找到了自我理解和自我照顾的方向。这种需求虽然是最近才出现的，但考虑到其近年来的主导地位、大量的订阅者、内容共享和互动，已经具有了种类繁多的信息，导致基于个人感知、主要缺乏技术偏见的信息可能存在被营销影响的风险。巴博萨⁴⁸证明主要是年轻受众更喜欢在数字媒体上搜索信息，因为渠道允许基于共同和特定的兴趣组成群体，从而产生归属感(或欲望)⁴⁹将他人视为一种人际关系⁴⁸．Minerbo⁵⁰她补充说，这种关系的乐趣在于分享和传播存在的不完美的亲密感，以及对youtube用户的弱点、恐惧、失败和不安全感的认同。根据Barbosa的说法，这个人⁴⁸，在这种虚拟的亲密关系中体验到另一个平等的人的陪伴。相反，考虑到任何人都可以生成内容并声称它是真实的，人们担心互联网用户没有工具，在无穷无尽的选择中，过滤那些实际上有助于他们自我保健的内容。和鲍曼做类比⁵¹在一种不重视质量的文化存在的情况下，带有(不)满足感的情绪市场总是不变的，渴望成为新闻，对一种消费文化的寻找倾向于准备好立即使用的产品，即使它们的结果是短暂的，并且不能保证其真实性。对鲍曼⁵¹在美国，拥有选择和消费自由的个人代表了公民的消耗向量，而公民必须将自己的福祉集中在集体单位的需求上。法瑞斯和蒙泰罗⁵²考虑到用户可以把他们的智力发展放在一边，让位于他们对为此目的而创造和传达的信息的自我满足。当传播的内容与公共卫生有关时，这种模式就更加令人担忧，对这些内容的歪曲解释可能对个人和社区造成严重后果。Castiel⁴³， Fischer等。⁴⁷帕洛德托和费舍尔⁴他强调，尽管互联网具有自由主义和民主化的观点，但它的接入有文化先决条件，这使得用户容易受到伤害。根据Moretti等人的说法。⁵³在美国，已动员各机构对互联网上提供的卫生信息进行标准化、管理、认证和监测。Castiel⁴³讨论了电子卫生领域作为信息、卫生专业人员和客户之间的中介，促进初级保健中的患者/消费者自主权，以减少决定性冲突。这样，就有可能监测信息的质量，并教育消费者证明信息的质量。当前的现实促使科学发现立即公开披露，因此不能忽视这个新患者，他们今天代表了大约75%的互联网用户。Castiel⁴³认为迫切需要阻止这些消费者中没有医生的原型患者的产生，这些消费者将公民身份归因于消息灵通的消费者。

疫情爆发之际，风险加大，打击假新闻的力度加大。在2019冠状病毒病爆发后(巴西隔离后一个多月)，在YouTube上调查这一话题的方式时，值得注意的是，与大流行相关的自我保健话题正在加速增长，一个月内发布了300多个视频，内容与身心健康护理、卫生和其他预防措施有关。根据Cruz等人的说法。¹⁴这是由于这次危机和紧急情况出现了新的、意想不到的时刻，给人口，特别是最脆弱的人口带来社会、经济和身心健康影响。当前疫情造成的禁闭和隔离现实要求我们寻求安全、支持和方向。这一具有全球影响的意外事实清楚地阐明了信息和利益的流动性，以及如何将工具导向特定需求。如果直到一个月前，人们还在寻找如何更喜欢自己的指导，那么现在的问题是如何照顾自己和他人。

最后考虑

本研究样本允许对“自我保健”一词的应用进行分析，结果显示科学界和非科学界的做法存在分歧，并支持扩大该词的范围以包括与全球健康有关的各方面的建议。帕洛德托和费希尔证实了这一点⁴为了在术语“有意识地使用药物”中引入自我保健，必须考虑到术语的局限性可能会限制概念并导致干预措施的延误。非科学社区的内容和来自互联网用户的参与表明，有一种心理和社区偏见的自我保健导向的需求，由于科学环境的差距，这种偏见被生成和传播通常基于个人感知的内容的人群所利用。这项研究增加的新知识表明，在环境生物伦理学和全球健康的交汇处，挪用这一主题是合法的，主要是因为它限制了公民获得适当和完整的信息。Palodeto和Fischer认为，在有意识使用药物的背景下，科学界和大众群体之间的差异⁴，可能会影响那些不了解自己是将自我保健转变为全球卫生问题的代理人的公民。因此，将这个问题引入到生物伦理辩论中，需要在自我保健术语中包含身体/思想/精神、个人/集体/环境以及当地/全球的相互联系，从而涵盖社会、个人、环境和交流维度。环境生物伦理学观点强调价值观的重要性。道德行为者的决定，以及如果他们的目标只是取代个人利益，就有可能造成脆弱性。要加强对人权的尊重，必须认识到，只有在个人周围的社区也健康的情况下，身体、精神和个人的健康才能促进生活质量的提高。COVID-19大流行清楚地证明了这一观点;虽然这并非史无前例，但却是当代人经历的第一次重大全球性事件。在这种情况下，自我照顾不仅保护被照顾的人，而且照顾好自己也可以防止他人生病并成为风险。这场大流行病体现了生活的不可预测性，使人们认识到，许多关于安全的参考不再具有同样的价值，例如经济实力，它不能保证在一个崩溃的系统中获得医疗保健，也不允许探索一个边界封闭的世界的可能性。

自我保健的决策需要一种批判的、自主的和积极主动的良心，一个人主要对自己行为的结果和后果负责。因此，即使在没有疾病的情况下，在维持自己和他人生活质量的身体、情感、社会和精神环境中预防疾病，也必须重视自我保健和健康。因此，有必要通过优先考虑自主权的教育政策来重新构建健康-疾病范式。显然，一个获得合格信息的途径有限的公民将容易受到根深蒂固的文化信仰、市场营销的影响和直接的个人主义标准的影响。帕洛德托和费舍尔⁵术语产品使公共、私人和学术领域之间的交流无噪音。这在通过将概念和价值观联系起来简化交流的集体卫生干预措施中尤为重要。并在卫生-疾病代表过程中支持监督和评估。

自我保健作为一种独特的个人实践，是后天获得的，并根据环境而变化，必须考虑生物-心理-社会存在及其对全球健康的平衡。自我护理被定义为通过日常个人护理促进活动的可行性，以调节自己的功能和发展。这项研究的科学贡献支持了生命伦理学的对话、审议和监管性质的运用，这是教育过程在培养公民方面的重要性的基础，这些公民将自我保健理解为生物学和伦理学原则，并能够认识到他们在文化、社会和环境关系中对自身存在的责任。因此，本研究的发现，以及由此产生的解释线索，支持自我照顾作为一种伦理原则的提议，即照顾自己是对生活可以提供的体验的完整;这对他人、对自然、对子孙后代来说都是更好的，因为他们可以享受一个整体健康的存在，而不必刻意让他人承担自己选择的后果。

致谢

翻译这篇文章的意得辑。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

资金来源

没有资金来源。

参考文献

1. Orem, D.(2001)。练习的概念．处于;6。
2. Silva, i.j.， Oliveira, m.f.v.， Silva, s.e.d.， Polaro, s.h.i.， Radunz, V, and Santos, e.k.a.(2008)。导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读，导读。《美国药典》杂志， 43, 697-703。
   CrossRef
3. (2003). Tobón-Correa。“自我指导的生活方式”。Hacia promoc。祝您健康,37-49。
4. Palodeto, M.F . .T， & Fischer, M. L.(2019)。适当的 医疗术语汇编' uso consente de medicamentos ' visando promotional saúde全球。revsta Eletrônica de communication a o information a o e inova o em Saúde．13 (1),191 - 207．https://doi.org/10.29397/reciis.v13i1.1438
   CrossRef
5. Palodeto, M.F.T和Fischer, m.l.(2018)。A .具有代表性的医疗 或生物的视角。Saúde & Sociedade．27日,252 - 267。https://doi.org/10.1590/S0104-12902018170831
   CrossRef
6. Fischer, m.l.， Cunha, t.r.d.和Burda, t.a.m.(2021)。2019冠状病毒病大流行期间巴西情况展望:人类análise环境性生物变异与环境性生物变异Saúde em辩论， 45, 733-747。2176 - 9206.2022 - v15n1.e9948 DOI: 10.17765 /
   CrossRef
7. Fischer, m.l.， Burda, t.a.m.和Rosaneli, c.f.(2022)。O autocuidado para saúde global: um comcomcomcometividade。整体生物工程学报，38(4)，e12844。DOI: 10.15628 / holos.2022.12844。
8. Rodríguez-Cánovas, B.， Rogala, A.， & Rincón, AG(2022)。自动诊断组合:búsqueda de información en internet sosola COVID-19。国际视觉文化评论，9, 1 - 11。https://doi.org/10.37467/revvisual.v9.3639
   CrossRef
9. A. Prased, A. Mehendale, S.(2023)。自我护理:2019冠状病毒病期间Instagram上自我护理帖子的主题研究。AIP会议论文集(Vol. 2523, No. 1, p. 020097)。AIP出版有限公司https://doi.org/10.1063/5.0110011
   CrossRef
10. Oliveira, m.d.和Fischer, m.l.(2022)。自我指导与教育 与生物:修正与整合。revsta Inclusões 9 (special):71-97。https://doi.org/10.58210/fprc3392。
    CrossRef
11. Mendes, k.d.s.， Silveira, r.c.d.c.p.， & galv， c.m.(2008)。Revisao integrativa: metodo德尽管para incorporacao de evidencias na na enfermagem saude e。文本和上下文交互， 17(4)， 758-764。
    CrossRef
12. Rosaneli, c.f.， Brotto, a.m.， Pieri, l.g.， & Fischer, m.l.(2021)。关于2019冠状病毒病大流行的遗传变异:全球和确定区域视角的遗传变异中心。Holos, 4,1 -19。https://doi.org/10.15628/holos.2021.11414
13. Bub, m.b.c.， Medrano, C, Silva, c.d.d.， Wink, S.， Liss, p.e.， and Santos, e.k. a.d.(2006)。一个没有概念的概念，从概念上讲，从概念上讲，从概念上讲，从概念上讲，从概念上讲，从概念上讲，从概念上讲。文本和上下文的介入， 15, 152-157。https://doi.org/10.1590/S0104-07072006000500018
    CrossRef
14. Cruz, r.m.， Borges-Andrade, j.e.， Moscon, d.c.b.， Micheletto, m.r.d.， Esteves, g.g.l.， Delben, p.b.……& Carlotto, p.a.c.(2020)。COVID-19: emergência e impact to na saúde e no trabalho。心理学评论Organizações e Trabalho， 20 (2)， i-iii。http://dx.doi.org/10.17652/rpot/2020.2.editorial
    CrossRef
15. 巴乔，M. A.和Formaggio, F. M.(2007)。专业操作:了解自动指导。revsta Gaúcha de Enfermagem，28(2), 233。
16. Murphy, J.， Farrell, K.， Kealy, M. B.和Kristiniak, S.(2023)。正念作为医疗保健专业人员减少压力和内隐偏见的自我护理策略。跨专业教育与实践杂志, 100598年。https://doi.org/10.1016/j.xjep.2022.100598
    CrossRef
17. Gallasch, c.h.， Cunha, m.l.， Souza, l.a.p.，和Silva-Junior, j.s.(2020)。预防关系暴露 职业或专业预防saúde否cenário《能源展望》中文信息学报，28:49596。ttp: / / doi.org/10.12957/reuerj.2020.49596
    CrossRef
18. Santos, s.g.f.d.， & Marques, i.r.(2006)。Uso dos recursos de Internet na Enfermagem: uma revision o。巴西Enfermagem中华医学杂志，59(2)，212-216。
    CrossRef
19. Sampaio, c.d.f.和Guedes, m.v.c.(2012)。处理的过程是不受影响的，但不受影响的。保卫战学报， 25(2)， 96-103。
    CrossRef
20. 利马w·l·D。宝拉,l . b . D。杜阿尔特,t·t·D·P。& Magro m . c, D s(2020)。1 .在 saúde与肾脏科学与发展有关的地方进行协商。埃斯科拉·安娜·纳里， 24(2)， 1-7。http://dx.doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2019-0280
    CrossRef
21. Rocha, R. D. P. F， & dos Santos, I.(2009)。自动诊断中心病人的必要性: 肾脏疾病crônica:文献综合修订。《经济发展展望》， 1(2)， 423-433。
22. 兰登，e.j.， follsamr, m.l.， Maluf, S.W.(2012)。unbalan。Anuario Antropologico， 1, 51-89。
    CrossRef
23. Pacheco, a.e.， & Antunes, m.j.m.(2015)。修正数据文献-严肃动机- o para o autocuidado na aten o Primária em Saúde。revsta Eletrônica gest o e Saúde，(3)， 2907-2918。
    CrossRef
24. Nascimento, m.v. n.d.和Oliveira, i.f.d.(2016)。由于práticas整合互补，因此，我们将使用sua插入 服务 saúde数据 básica。心理学研究中华医学杂志，21(3)，272-281。
    CrossRef
25. 布劳斯，M.和莫顿，B.(2020)。COVID-19时期的艺术治疗。心理创伤:理论;研究、实践和政策．推进网络出版。http://dx.doi.org/10.1037/tra0000746
    CrossRef
26. Spoorthy, m.s, Pratapa, s.k.， & Mahant, S.(2020)。COVID-19大流行导致医护人员面临的心理健康问题精神病学杂志，51,102119。https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102119
    CrossRef
27. Medeiros, a.y.b.b.v.， Pereira, E.R, Andrade, r.m.…& Araujo F.(2020)。新冠肺炎大流行对社会隔离的影响:对新冠肺炎大流行的反应。研究、社会与发展， 9(5)， e122953331。https://doi.org/10.33448/rsd-v9i5.3331
    CrossRef
28. Santos, I. D, Alves, A. C. D. S, Silva, A. F. L. D. D, Caldas, C. P, Berardinelli, L. M. M.和Santana, R. F.(2011)。1 .建立特别代表小组ações自行指导社会组织saudável:社会组织。埃斯科拉·安娜·纳里， 15(4)， 746-754。
    CrossRef
29. Holguín, E.C. & Sandoval, P.R.G.(2020)。抵抗Covid-19。Educación城市交叉点Juárez，墨西哥。国际司法评论Educación社会司法评论， 9(3)， 7-23。https://doi.org/10.15366/riejs2020.9.3.001
    CrossRef
30. Tarazona-Morales, a.m.(2020)。大流行期间的关系:COVID-19与双星动物的关系，环境与人类的关系。国家学院复会Agronomía Medellín生物医学工程学报，30(2)，9128-9130。
    CrossRef
31. 胡森，W.S.(2006)。生物通讯- princípios参考文献?。O Mundo da Saúde。圣保罗:Bioetikos， 4(30)， 673-676。
    CrossRef
32. Feitosa, s.f.和Nascimento, w.f.d.(2015)。一种生物间作或不涉及当代拉丁美洲的情况。航空杂志上Bioetica中华医学杂志，23(2)，277-284。
    CrossRef
33. Garrafa, V.(2006)。”Redbioetica-联合国教科文组织关于拉丁美洲和加勒比地区的倡议”:http://www.unesco.org.uy/ci/fileadmin/shs/redbioetica/revista_1/Revista1.pdf。
34. Goldim, J.R.(2009)。生物流感大流行。航空杂志上HCPA,29(2), 161 - 166。
35. 贝加洛，A，萨莱诺，R，坎波多?nico, R.， Tropea, O.， Baikauskas, G.， Echelini, M. F.，…& Andreatta, P.(2020)。由大流行引起的生物变异。埃尔克鲁斯医院，4,1-7。
36. 马查多，B.S.M, gonalalves M.V.F和Arcanjo M.F.G.(2020)新自由主义的em tempos de coronavírus ou coronavírus em tempos de Neoliberalismo [j]。巴西地理经济研究中心econômica;18 (ix)， 18 1-8https://doi.org/10.4000/espacoeconomia.12379
    CrossRef
37. Marinho, P. A. S， & gonalalves, H. S.(2016)。Práticas de empoderamento feminino na amassica Latina。复兴社会工作室，(56)， 80-90。
    CrossRef
38. Gomes, R.， Nascimento, e.f.d.，和Araújo, f.c.d.(2007)。穷得可怜，穷得可怜，穷得可怜，穷得可怜，穷得可怜，穷得可怜。As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior。Cadernos de Saúde Pública， 23, 565-574。
    CrossRef
39. 秋J。沈,B。,赵,,,Z,谢,B。,和徐、y(2020)。新冠肺炎疫情中中国人心理困扰的全国调查:影响和政策建议普通精神病学档案，33 (2), e100213。https://doi.org/10.1136 / gpsych-2020-100213
    CrossRef
40. 勃兰登堡，o.j.和韦伯，L.N.D.(2005)。自我认同是自由的，不是行为主义，也不是激进的。中国生物医学工程学报10(1)，87-92。
    CrossRef
41. Votto, g.g.，和de Carvalho, h.w.(2019)。Bem-estar psicológico e medita o: um estudo associative。心理学的跨学科研究， 10(3)， 60-75。https://doi.org/10.5433/2236-6407.2019v10n3p60
    CrossRef
42. 理查德，M.(2007)。Felicidade:一个prática做一个明星。圣保罗:雅典娜宫。
43. Castiel, l.d.和Vasconcellos-Silva, p.r.(2002)。互联网上的自动导航系统saúde: como juntar os trapinhos?História, Ciências, Saúde-Manguinhos， 9(2)， 291-314。
    CrossRef
44. 华莱士，C. L.， Wladkowski, S. P.， Gibson, A.， & White, P.(2020)。COVID-19大流行期间的悲伤:对姑息治疗提供者的考虑。疼痛与症状管理杂志, 70 - 76。https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.04.012
    CrossRef
45. 韦弗，m.s.和维纳，L.(2020)。应用姑息治疗原则与儿童就COVID-19进行沟通。疼痛与症状管理杂志．60岁,8 - 11。https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.03.020
    CrossRef
46. Fischer, M. L, Cunha, T.， Renk, V.， Sganzerla, A.， and Santos, J. Z. D.(2017)。环境内的生物环境内的生物:先决条件，trajetórias e perspectives。História, Ciências, Saúde-Manguinhos生态学报，24(2)，391-409。
    CrossRef
47. Fischer, m.l.， Rosaneli, c.f.， Cunha, t.r.， Sganzerla, A.， Molinari, r.n.， and de Amorim Cini, R.(2018)。Comunicações严肃的危机hídrica:一个互联网的como ferramenta de sensibiliza o samtica。可持续发展辩论， 9(1)， 158-171。
    CrossRef
48. Barbosa, E. & Granado, A.(2004)。Weblogs - Diário de Bordo．波尔图:伊迪多拉港。
49. 伍德沃德，K.(2007)。识别出不同的图像:乌玛介绍 o teórica我们的概念。Petropolis: Vozes。
50. Minerbo, M.(1993)。我的意思是:我的意思是:我的意思是:我的意思是:我的意思是:我的意思是:巴西研究Psicanálise, 27(2)， 223-48。
51. 鲍曼，Z.(2004)。埃莫Liquido我是一个脆弱的人。里约热内卢:扎哈尔。
52. 法利亚斯，L.和蒙泰罗，T.(2012)。一个身份的必要条件，如社会地位、人格、人格等。第十九届Prêmio世博会。http://www.intercom.org.br/papers/regionais/nordeste2012/resumos/r32-1497-1.pdf．
53. Moretti, f.a.， Oliveira, v.e.d.， & Silva, E.M.K.D.(2012)。访问informações de saúde na internet: uma quest o de saúde pública?巴西经济与社会发展协会， 58(6)， 650-658。
    CrossRef