当前世界环境

介绍

劳动力往往按性别划分，男性几乎全部出海捕鱼，而女性则主要从事陆地上的海产品加工。相当一部分劳动力是季节性的。在收获季节，接触海产品的程度可能最高，这取决于海产品的类型，在大多数加工发生的时候。德贝什首次报道了对海鲜的职业性过敏反应，当时他描述了一位渔民在处理鳕鱼时患上了哮喘、血管性皮炎和结膜炎。¹海鲜行业的工作可能涉及吸入暴露于许多生物气溶胶成分，这取决于所进行的工艺和暴露于环境的海鲜组织。海产品中的生物气溶胶可能含有蛋白质、高分子量过敏原、内毒素、微生物等。^2、3

在加工过程中雾化海产品已被确定为高分子量蛋白质引起的免疫致敏、呼吸道症状、非特异性支气管高反应性和与工作相关的哮喘的潜在高风险活动。这些健康结果主要是由于海鲜中的高分子量蛋白质引起IgE介导的反应。^4、5与对照组相比，所有哮喘组的血清IgE水平均显著升高(p<0.001)。气流阻塞越严重，IgE水平越高。血清IgE水平可通过肺功能检查和临床病史反映支气管哮喘的严重程度。⁶

适应性免疫反应提供了针对细菌、病毒、寄生虫和真菌感染的特异性保护。它能够对相同或类似的外来生物或毒素的反复攻击提供快速保护。相比之下，一些免疫反应可能会引起过度或不适当的反应，这被称为过敏。I型或立即过敏的特点是产生针对环境中常见的外源蛋白的1gE抗体。这些抗体与肥大细胞和嗜碱性细胞上的高亲和力受体特异性结合，肥大细胞和嗜碱性细胞是唯一含有组胺的人类细胞。随后暴露于相同的抗原将导致组胺的快速释放，而其他介质包括白蛋白和细胞因子的更缓慢释放。⁷IgE负责哮喘中各种炎症介质的释放，如组胺、前列腺素和白蛋白。这些炎症介质由于粘液分泌过多、气道平滑肌痉挛和气道粘膜水肿而增加气道狭窄。⁸

职业性哮喘通常是呼吸道暴露于雾化的鱼类和贝类蛋白后IgE介导的超敏反应。它更常发生在甲壳类动物身上，但软体动物和鳍类鱼类也有牵连。减少工作场所大气中过敏原浓度的措施已被证明可以预防这种疾病。⁹支气管气流限制是影响全世界1 - 1.5亿人的主要公共卫生问题。血清总免疫球蛋白E (IgE)升高被认为是过敏的客观标志，并与许多呼吸系统疾病有关。

因此，系统的职业健康与安全(OHS)研究是该行业预防职业健康危害的重要手段，但目前仍处于起步阶段。本研究描述了肺功能测试的评估。

材料与方法

研究科目及范畴

在印度南部省的沿海地区(图蒂哥林)进行了一项调查。印度的这一地区有许多这样的行业，雇佣了更多的女工。这些行业的一个特点是，在这些行业就业的大多数是妇女。很少有男性工人被雇用为辅助工作人员。这就是本研究只局限于女工的原因。

Tuticorin拥有91家注册出口单位和33家加工厂(MPEDA)。在本研究中，从该地区的所有行业中随机选择了五个行业。选择这些行业的原因是研究许可的可用性，个人采访的平易近人的工人和便利的交通设施。五个单位的工人总数为566人，分为剥离(151人)、分级(216人)和设置(199人)三个部分。从三个部分中随机抽取大约20%的样本人口。为此，从3个科室选取105名女工进行肺功能检查。在进行肺功能检查之前，向行业负责人和每个工人解释了检查的细节。在此之后，所有参与测试的工人都获得了书面同意。这些工业加工的海产品有虾、墨鱼、鱿鱼和章鱼。大多数女工必须根据需要加工不同种类的海鲜。

肺功能评估

使用标准问卷收集年龄、身高、目前和以前的工作、接触海鲜和呼吸问题(喘息、咳嗽、感冒和胸痛)的患病率等信息。调查由训练有素的采访者用当地语言进行。

使用zan 100 USB肺活量计(Better Flow)对现场工人进行肺功能测试。肺活量测定遵循美国胸科学会(ATS)指南。¹⁰每日进行2次肺量校正(ZAN 100 USB肺量仪)。记录了当天的温度、湿度和时间。出于后勤原因，肺量测定测试是在工作时间进行的。在肺功能测试之前，女工们被要求休息30分钟。在鼻夹固定于鼻部的坐姿下进行肺功能测试。对每位受试者进行三次流量/容积、慢速肺活量(SVC)和最大自主通气(MVV)测试。每个受试者都进行了三次以上的测试，从中得出最好的结果。

慢性阻塞性肺疾病的分期

缩写:FEV1, 1秒用力呼气量;FVC，强制肺活量。
根据美国胸科学会[ATS] 2004年标准定义的copda。¹¹

总免疫球蛋白E的测定

在接受肺功能测试的受试者中，寻求参与IgE评估的意愿。为进行这项试验，已向工厂官员征求了必要的许可。然而，许多女工不愿意参加这项测试，因此只选择了50名愿意参加研究的女工，从中抽取血样进行总IgE估计。然而，在这50人中，由于对注射的病态恐惧，一名女工不允许采血。49例受试者进行了总免疫球蛋白E (IgE)检测。全自动双向界面化学发光免疫法测定总IgE (IU/ml)水平。成年女性的正常总IgE水平低于150 IU/ml。¹²

统计分析

分析使用社会科学统计软件包(SPSS 16.0)。最初进行了描述性分析，以观察女工的个人和职业特征。为了评估不同工段女工肺功能是否存在差异，采用单因素方差分析，并采用线性回归分析获得总免疫球蛋白E与静态和动态参数的相关性。

结果

鱼的加工任务主要是手工完成的。鱼是在含氯的水中洗的。在海产品加工过程中，工人站着或坐在地板上进行活动。工人分为三个部分，即剥皮、分级和定型。剥皮段的活动性质为剥虾、去虾头、拉虾脉、去虾皮和去虾筋、去虾皮和去虾筋、清洗墨鱼。分级是将海产品分类为不同的品种和等级，这需要较高的技术技能。在海鲜部门有经验的工人受雇于本部门。设置部分包括准备最终产品，如虾和墨鱼的单独速冻(IQF)，冷冻虾和冷冻墨鱼，并按买方要求包装。最终产品用纸箱包装。它们被转移到冷库，随后被派往货物。

表1表示女工的基线信息。参与研究的脱皮女工、分级女工和设置女工的平均年龄分别为19.57±3.31岁、18.60±3.23岁和18.65±2.87岁。脱皮、分级、定型女工的平均工作年限分别为3.75±3.4年、3.9±2.4年和2.81±2.14年。女工的工作时间在很大程度上取决于旺季对海鲜的需求。因此，工人们根据工作量被分配白班或夜班。而在剥皮、分级和设置部门，女工的白班和夜班分别为32%、100%和97%。那些选择白班的女工必须从早上8点工作到下午6点。那些选择两班制的人，即白班一周(早上8点到晚上8点)，夜班一周，从晚上8点工作到早上8点。在肺功能测试中，分级(62%)、设定(54%)和剥离(50%)切片的女工报告呼吸不适。

表1:女工的人口特征

表2为不同工段女工肺功能检查结果的静态参数。脱皮女工的VC预测值(58.79±17.58)高于分级女工(45±23)和设置女工(55.92±13.31)。IC结果还显示，剥皮切片女工的预测率(85.39±29.58)高于分级切片女工(63.30±36.48)和设置切片女工(73.73±19.56)。方差分析还表明，这些静态参数在不同部门工作的妇女之间存在差异。

表2:不同工段女工肺功能静态参数(VC、IC、FVC)

** - P <0.01， *- P <0.05, ns -无统计学意义

FVC是肺功能检查的主要指标之一。它给出了在最大吸气后，以最大力量努力呼出的最大气量的图像。FVC值越高，呼吸系统的气流越好。FVC预测百分率分析显示，脱皮女工FVC预测百分率较好(59±12.15)，其次是设置女工(58.62±11.71)和分级女工(54.65±11.56)。但是，对实际植被覆盖度和预测百分比的方差分析表明，各区段之间的差异不显著。

表3为不同断面肺动态参数。FEV预测值的平均百分比分析_1，PEF和MEF_50％三个工段女工的FEV结果显示，设置工段女工FEV较好₁分别为67.24±13.91%、66.03±18.91%和66.03±18.91%₁分级段FEV为60.47±15.97%₁。然而，对FEV的方差分析₁预测的实际值和百分比表示FEV的变化₁不同工种女工间差异不显著。

表3:动态参数(FEV_1，PEF和MEF_50%)在不同部门工作的女性的肺功能。

** - P <0.01， *- P <0.05, ns -无统计学意义

比较剥皮、分级和设置工段女工PEF预测百分比，剥皮工段女工PEF较好(80.18±20.49)，设置工段女工PEF较好(67.54±28.81)，分级工段女工PEF较好(63.47±22.30)。结果表明，剥皮和设置切片女工具有较好的FEV等动态参数₁和脉动电场。最大呼气量为FVC的50%，称为MEF_50％。这也证实了从事剥皮工作的女性有更好的MEF_50％与其他部门的同事相比。PEF和MEF的方差分析_50％发现不同部门女工的实际预测和百分比是显著的。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，也称为慢性阻塞性肺疾病(COLD)，是慢性支气管炎或肺气肿的发生，这是两种常见的并存的肺部疾病，其中气道随着时间的推移而变窄。这限制了进出肺部的气流，导致呼吸急促。肺功能与慢性阻塞性肺病(COPD)有关。因此基于FEV₁这些女工的价值观都是正常的，并被分类为不同程度的COPD患者。

表4按FEV列出了女工的分布情况₁分类。在本研究中，只有14.3%的女工FEV正常值高于80%的预测值₁。近73%的女工患有中度慢性阻塞性肺病，10%的女工患有严重慢性阻塞性肺病，3%的女工患有非常严重的慢性阻塞性肺病。

表4:女工的FEV分布情况₁

慢性阻塞性肺疾病

vc -肺活量，IC-吸气量，FVC-强制肺活量，FEV_{1 -}每秒强制呼气量，pef -峰值呼气流量和MEF_{50% -}最大呼气流量。

总IgE和肺功能参数如表5所示。总IgE与静态和动态参数的线性回归分析表明，动态参数如FEV₁不同水平的IgE与PEF有显著的相关性，静态参数FVC也有相同的趋势。

表5:总IgE对肺静态和动态参数的影响函数

*- P <0.05, ns -无统计学意义

讨论

在这些行业中，女工在加工产品的质量控制方面发挥重要作用，并在海产品行业的重要部门工作。平均工作经验超过两年，这表明女性在年轻时(即婚前)在这些行业工作，后来由于婚姻而离开了这个工作。在他们年轻的时候，与他们的资深同事相比，他们能够以更快的速度长时间工作。由于她们的生产力提高，年轻的妇女受到业主的青睐。根据工作要求，妇女在白班和夜班都有工作。由于收获的海产品是在深夜收到的，因此必须在同一天晚上进行加工。

静态和动态参数显示，分级段女工的实际值水平较低。这可能是因为在分级部门工作的女工在该行业工作多年，因此她们更容易受到海鲜过敏的影响。然而，其他原因可能是因为，62%的工人在分级部门有呼吸不适，所有工人在分级部门轮流工作白班和夜班，那些选择轮流工作的人比白班工人工作时间更长。这些可能是肺功能测试下降的原因。然而，这需要在更大的样本上进行验证以确认结果。与预测值相比，所有三个部门的大多数女工的静态和动态参数水平较低。这可能是由于海鲜过敏，严重感冒，经常咳嗽和喘息，加重了工作环境。研究表明，有必要使用个人防护设备，如一次性布口罩，并需要在工作场所进行有效通风。肺功能容量参数如FVC、FEV₁显著低于鱼类加工工人的预期。这些发现表明，鱼类加工工人容易出现急性和慢性呼吸道症状以及肺功能改变。¹³本研究的结果也是相似的。根据Bernstein和Malo的说法¹⁴气溶胶中存在的高分子量蛋白质与过敏性呼吸道症状有关。在自动切肠机旁边工作的鳟鱼加工厂工人吸入鱼类气雾剂引起的职业性呼吸道或鼻炎症状。¹⁵据挪威北部海产品行业报告，由于工作场所的鱼类气雾剂，海产品行业工人中与工作有关的呼吸道症状的高发率(42.8%)。¹⁶与没有职业接触鱼类的对照人群相比，挪威鲑鱼加工工人和俄罗斯拖网渔民的呼吸健康状况受到损害。¹⁷主要的局部过敏性IgE类别影响呼吸道，包括结膜炎、鼻炎和哮喘。抗原与细胞结合的reagin相互作用后，释放某些介质，引起血管舒张、分泌过多、呼吸粘膜水肿和肿胀。由于呼吸道所有组成部分的粘膜衬里膜是连续的，因此所有组成部分都受到不利影响。各个靶器官受影响的程度将决定疾病的临床表现。¹⁸所有这些研究都主张在鱼类加工厂的工作环境中引入医学和技术预防措施。

IgE值升高是由于机体对过敏原的反应，表现为肺功能不佳。静态参数和动态参数是呼吸系统功能的指标。随着总IgE水平的升高，女工的静态和动态参数值均下降。在PEF和MEF中，总IgE对预测值的降低非常明显_50%。根据IgE水平在250 IU/ml以下和250 IU/ml以上对粮仓工人进行分组。IgE水平高的工人肺功能平均值略高，但差异无统计学意义。¹⁹职业性哮喘通常是由呼吸暴露于雾化的鱼类和贝类蛋白后IgE介导的超敏反应引起的。⁹

结论

本研究旨在评估海产品加工单位女工的肺功能。研究表明，女工肺功能的静态和动态参数水平较低。这可能是由于个人健康状况造成的，而工作环境又加重了这种状况。然而，研究结果需要在大样本中进行，以验证结果。在此基础上，提出了改善健康状况的预防措施。

确认

我们要感谢从新德里大学教育资助委员会获得的财政支持。作者亦要感谢海产业当局和工人的合作，使本研究得以顺利进行。

参考文献

1. De Besche, A.，《关于猫、狗和其他不同动物引起的人的支气管哮喘》。医学杂志。42:237-55(1937)。
   CrossRef
2. Jeebhay, m.f.， Robins, t.g.和Lopata, a.l.，《工作中的世界:鱼类加工工人》。占领地中海周边。61(5): 471——一个€474(2004)。
   CrossRef
3. Jeebhay m.f.， Robins t.g.， Seixas N.， Baatjies R.， George d.a.， Rusford E.， Lehrer s.b.和Lopata,A.L.鱼类加工工人的环境暴露特征。安。Occup Hyg。49(5): 423——一个€37 (2005)
4. Douglas, j.d.m.， McSharry C.， Blaikie L.， Morrow T.， Miles S.和Franklin DO.。自动化鲑鱼加工引起的职业性哮喘。The Lancet 346:737-40 (1995)
   CrossRef
5. Jeebhay, m.f.， Robins, t.g.和Lehrer, s.b.，职业性海鲜过敏综述。中华医学杂志，2004,28(1):1 - 3。
   CrossRef
6. Anupama, N.， Sharma, m.v.， Nagaraja, h.s.和Bhat, m.r.，血清免疫球蛋白e水平反映支气管哮喘的严重程度。泰国生理科学杂志。18(3): 35 - 40 (2005)
7. Roitt, L.， Brostoff, J.和Male, D.，免疫学。第6版，哈考特出版社，伦敦，324-445(2001)。
8. 张建文，黄志强，黄志强，黄志强，黄志强，黄志强，黄志强。
9. David, L.， Raymond, L.， Keith, B.， Dominique, J.， Brice, L.和Jean-Ariel, D .，《商业捕鱼业中的职业性哮喘:一个案例系列和文献综述》。医疗卫生，61(1):13-17 (2010)
10. 美国胸科学会关于肺活量测定标准化的声明，美国医学杂志，136,86-96(1987)。
11. Celli, b.r.和MacNee, W.， COPD患者的诊断和治疗标准:ATS/ERS立场文件摘要。[J]。23:932 - 946(2004)。
    CrossRef
12. Beeh, M.， Ksoll, M.和Buhl, R.，在非过敏个体中，总血清免疫球蛋白E升高与哮喘有关。中国生物医学工程杂志，16(6):693 - 693(2000)。
    CrossRef
13. Zuskin, E, Kern, J, Mustajbegović，J, Pucarincvetković，J, Jelinić，D。andBradić，T.，克罗地亚亚得里亚海沿岸鱼类加工工人的呼吸道症状。中华医学杂志，63(3):199-205(2012)。
    CrossRef
14. Bernstein, D.I，和Malo, J.L，高分子量蛋白药物，工作场所哮喘，第2版，24:445-456,Marcel Decker，纽约。(1999)。
15. Sherson, D.， Hansen, I.和Sigsgaard，，鳟鱼加工工人的职业相关呼吸道症状。过敏,44:336-41 (1989)
    CrossRef
16. Bang, B.， Aasmoe, L.， Aamodt, b.h.， Aardal, L.， Andorsen, g.s.， Bolle, R.， Boe, R.， Vando, T.， Evans, R.， Florvag, E.， Gram, i.t.， Huser, p.o.， Kramvik, E.， Lochen, m.l.， Pedersen, B.和Rasmussen, T.，挪威北部海产品行业工人的暴露和呼吸道影响。[J] .中华医学杂志，2006,27(2):391 - 391。
    CrossRef
17. Shiryaeva, O.， Aasmoe, L.， Straume, B.和Bang, b.e.，《俄罗斯拖网渔船和商船海员呼吸健康状况分析》。中华检验医学杂志，34(4):971- 979 .(2011)。
    CrossRef
18. 贝兰蒂，免疫学。生病了,349-359, W B Saunders Company, USA(1985)。
19. Chattopadhyay, b.p.， Das, S.， Adhikari, A. and alam, J.，粮食仓库不同浓度真菌孢子暴露对工人呼吸功能状态的影响。印度卫生，45(3):449-6.(2007)
    CrossRef