当前世界环境

介绍

登革热是一种通过受感染的雌性蚊虫叮咬传播给人类的病毒性疾病埃及伊蚊在较小程度上白纹伊蚊蚊子。¹世界卫生组织根据疾病严重程度将登革热分为三类;登革热(DF)，登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS)。²重症登革热(登革出血热和DSS)可导致致命性并发症，包括严重出血、血浆渗漏、器官损害、液体积聚或呼吸窘迫。^3.4引起登革热的四种遗传相关病毒是单链RNA，属于黄病毒科和属黄病毒．⁵这四种病毒被命名为DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4。²

在全球范围内，因登革热而损失的残疾调整生命年(DALYS)估计为每年75万健康生命年。这种损失主要是由于不能活动、旷工或身体虚弱造成的。^6、7、8

在世界某些地区(例如美洲)，登革热对这些国家经济造成的损失与结核病和疟疾造成的损失相似。⁹在泰国、马来西亚和柬埔寨，登革热造成的经济损失高达8900万美元，¹⁰而加勒比和拉丁美洲的损失估计为21亿美元。¹¹

登革热的发病率在过去五十年中增加了30多倍，因此，登革热病毒感染已成为全球主要的公共卫生威胁。现在登革热在128个国家流行。¹²根据巴特的说法等.，¹³估计每年发生3.9亿DENV感染;比世界卫生组织(世卫组织)先前估计的数字高出三倍以上。¹⁴尽管在DENV感染疫苗的开发和临床评价方面取得了一些进展，但目前还没有这种疫苗上市¹⁵目前尚无针对DF的特效药。因此，控制登革热病媒蚊子的种群，特别是埃及伊蚊和白纹伊蚊限制它们向新的地区扩散对于防止登革热病毒传播至关重要。¹⁶

在大多数国家，登革出血热的病死率为5%，预计这一死亡率在流行期间会增加。

在沙特阿拉伯，吉达于1994年出现了DENV-2型登革热的首批病例。此后不久，病毒监测发现了3种登革热血清型。¹⁷卫生部在过去几十年中确认吉达流行登革热，2006 -2007年报告了1551例阳性病例，分别占登革出血热和腹泻病病例的1.1%和0.5%。¹⁸

另一方面，吉赞地区在2005年至2014年期间登记了832例确诊登革热病例，最高病例发生在2010年(290例)。Alazragi等．¹⁹在吉赞进行了一项研究，以测量965人中登革热病毒(DENV)感染的血清流行率。DENV特异性IgG血清阳性率为31.7%(306/965)。他们发现，显著的危险因素是:年龄≥20岁、男性、缺乏电力和家中有水池。

易卜拉欣等．^20.开展了一项研究，调查吉达高中女性中与登革热有关的知识、态度和做法。他们得出结论，在目标人群中，特别是学生中，对DF的KAPs不足。

众所周知，登革热的生态学和流行病学与人类的生活习惯密切相关。因此，评估人们的知识、态度和做法是预防该病的一个重要工具，也是病媒综合控制规划的一个重要组成部分。²¹

在吉赞，很少对地方、社区、环境和社会行为驱动因素的差异进行仔细调查。特别是，在这些地方情况下，人们对DF预防的知识、态度和实践(KAP)的重要性知之甚少。此外，对吉赞地区的kap也缺乏相关研究。巴尼只做了一个研究等²²已就此主题发表了一份报告，但它主要侧重于家庭对登革热的预防行动。

因此，关于吉赞学生对登革热KAPs的认识水平的文献存在显着差距。本研究旨在评估沙特阿拉伯王国吉赞市中学生关于登革热感染的知识、态度和做法。

材料与方法

研究对象及样本

本研究采用横断面方法进行²³2015年8月。本研究设计是适当的，因为本调查的主要目的是评估在校学生关于DF的知识、态度和实践。

随机选择了6所中学(5所在吉赞——3所男校和2所女校——1所在吉赞以南约60公里的Samtah)。

多阶段分层随机抽样法²⁴是通过根据地理区域(吉赞市的北部、南部、东部和西部，除了Samtah代表郊区学校)、教育年级(一、二、三年级)划分学校来选择学生样本。此外，所有在访谈当天在所选学校有时间并同意参与的教师也被纳入研究。共有742名受访者参与了这项研究(除了少数教师外，绝大多数是学生)。

该团队遵循保密和自由参与的道德标准．

受访者被告知，这项研究是自愿的，他们可以选择退出，并向他们保证，他们的隐私和机密性将得到保护。

问卷调查

除了社会人口统计资料(年龄、性别、婚姻状况、教育程度和就业)外，调查表还包括:

受访者的知识

采用多项选择题(mcq)，包括登革热的既往史、传播方式、症状、治疗方法、主要媒介、蚊虫叮咬时间、蚊虫孳生场所和媒介控制方法等32个问题。

受访者的态度

由于登革热被认为是吉赞地区的一个重大公共卫生问题，调查对象对其在登革热预防和控制中的作用、登革热控制的责任以及对登革热其他预防和控制措施的同意态度进行了调查。

受访者自我报告的做法

与你的社区一起参与DF控制运动，在空气条件下调查和清理装满水的容器内的孳生场所，盖上水容器，处理孳生容器中的幼虫，调查伊蚊调查对象报告了家中罐头水和瓶装水中的幼虫、每周更换动物饮用水和垃圾在指定垃圾箱中的处理情况。

统计分析

从问卷收集的数据进行编码，审查和进入计算机化的数据库和分析使用SPSS，版本18 (SPSS Inc .，芝加哥，伊利诺伊州。美国)。频率和百分比(描述性统计)用于分析选定的社会人口统计数据，而均值和t检验用于评估参与者在问卷上关于实践分数与人口统计学的反应。使用卡方检验来确定社会人口统计学特征与DF知识之间关系的显著性，以及评估参与者对DF信息来源的反应。一个p-值等于或小于0.05被认为具有统计学意义。

结果

研究人群的社会人口学特征吉赞中学

在吉赞中学的KAP学生调查中获得的受访者的社会人口特征见表1。

共招募742名(742)受访者参与调查，其中555名(74.8%)男性和187名(25.2%)女性。调查对象以16 ~ 20岁(n = 664, 89.5%)未婚(n = 686, 93%)居多。在受教育程度方面，大多数受访者为中等水平(n = 686, 92.5%)。在所有调查对象中，94.1%的人失业，5.9%的人有工作。

表1:调查对象的社会人口学特征(N=742)

学生对不同登革热项目的认识:

只有26人(3.5%)的研究参与者有登革热病史(表2)。超过一半的受访者知道登革热是由蚊子叮咬引起的(n = 430, 58%)，并且更有可能在夜间进食/叮咬(n = 403, 56%)。然而，42%的受访者不知道DF的传播方式是什么。不到一半的答复者指出，登革热感染者可能出现典型的发热症状(n= 343, 46.7%)，同样不到一半的答复者(n= 348, 47.4%)不知道登革热的症状是什么。

在DF治疗知识方面，有440人(60%)知道DF可以治愈，有40%的人不知道。

半数以上的被调查者不知道登革热的主要媒介(n= 477, 65%)，只有一小部分人不知道登革热的主要媒介(n= 256, 35%)。

调查对象中以沼泽和池塘为主要孳生场所的占比最高，其次为污水和空气条件下的容器(n= 509, 70.1%);N = 264, 36.3%;N =164, 22.6%)。

DF的病媒控制方法以杀虫剂为主(426例，72.3%)，其次是覆盖水箱(193例，32.8%)和驱蚊剂(183例，31.1%)。

对登革热的态度

受访者对DF的态度见表3。绝大多数受访者认为DF是可以预防和控制的(n= 680, 93.2%)，他们还认为DF的控制是政府和社区的责任(n= 599, 83.1%)。

很大比例(527,71.7%)的应答者不认为消灭登革热媒介孳生地是一个复杂且耗时的过程。不到一半的受访者不知道雾化是否是对抗DF的唯一控制方法，而超过三分之一的人不同意。高比例的应答者认为有可能从DF感染中恢复(n= 545, 74.5%)。约41%的回答者不同意健康人不会感染东风，而三分之一的回答者同意。

在这项研究中，发现四分之三的受访者同意他们在DF预防中发挥重要作用(n= 573)。

自我报告的登革热预防措施

大多数调查对象采取环境预防措施来减少蚊子，从而减少登革热(表4)。例如，大多数调查对象将幼虫从繁殖容器(n = 618, 85.5%)中处理掉(n = 502, 68.6%)，将垃圾处理在指定的垃圾箱中(n = 400, 66%)，并与社区一起参与登革热防治运动(n = 457, 63.6%)。而只有三分之一的人调查过伊蚊家中周围或每周更换动物饮水中的易拉罐和瓶装水中的幼虫(表4)。

练习Vs社交人口特征

表5说明了与DF预防措施有关的社会人口特征。从表中收集到的均值和检验统计数据表明，只有性别特征是实践对DF的预测因子(女性均值= 1.7672)±0.25，男性平均=1.6287±0.33)然而，女性和男性在这方面的做法有非常显著的差异(t= 4.247, p <0.005)。

受访者对DF的知识来源

表6列出了应答者关于登革热的信息来源。不到一半的应答者(48.1%)和44.5%分别将初级卫生保健(PHC)和电视作为其登革热信息的主要来源。然而，被调查者对PHC的回答没有发现显著差异(P>0.005)。三分之一的答复者从小册子中获得有关登革热的信息。此外，很少有受访者从电台、朋友或亲戚那里获得这些信息。

表2:受访者的知识情况*

多个响应。

表3:受访者的态度

表格4自我报告的预防措施受访者

表5:预防措施与社会人口特征

表6:DF的知识来源

讨论

本研究评估了沙特阿拉伯吉赞市中学生关于登革热的知识、态度和预防措施。

我们目前的研究表明，只有3.5%的受访者有DF病史。这可能证明，答复者无法指出登革热的典型症状，因为他们没有目睹近亲或社区成员的病例，也没有亲身经历过这种疾病。这反过来意味着这种疾病很容易被发现或与其他类似的发烧原因(如流感、伤寒等)混淆，从而导致前往医疗中心的延误，最终导致DF并发症。²⁵

在本研究中，半数以上的答复者(58%)正确地确定蚊虫叮咬是一种传播途径。这一结果与在巴西进行的其他研究(60.8%)密切相关。²¹菲律宾(68.7%)。²⁶相比之下，沙特阿拉伯吉达(88.8%)的答对率高于本研究的答对率。^20.95.8%来自香港。²⁷在本研究中，超过三分之一的答复者不知道登革热传播的方法是什么，这表明需要开展教育运动。

不到一半的受访者认为发烧是登革热最常见的症状。这一发现与在沙特阿拉伯进行的其他研究一致，^20.印度,²⁸香港,²⁶巴西,²¹巴基斯坦,²⁹泰国北部^30.和柬埔寨。³¹同样值得注意的是，47.4%的受访者不知道DF的症状，尽管其中60%的人同意DF是可以治愈的。然而，对症状的单独了解可能被认为是足够的。了解DF的体征和症状对于确定疾病和寻求早期适当的卫生保健以挽救生命至关重要。³²

令人惊讶的是，超过一半的受访者(56%)不知道登革热蚊子更有可能在下午叮咬;相反，他们报告夜间是蚊子叮咬的时间。只有6.7%的受访者正确识别出了早上的时间。世界卫生组织¹指出伊蚊蚊子通常在白天叮人。此外，大多数应答者(70.1%)正确指出沼泽和池塘是蚊虫孳生地，而36.3%的应答者不知道并报告了污水。弥补媒介生物学知识方面的这一差距对于规划和设计规划和活动，教育农村居民采取防治登革热的预防措施具有重要意义。

至于对灭蚊方法的认识，最常见的预防方法是喷洒杀虫剂、盖住水箱及使用驱蚊剂(分别占72.3%、32.8%及31.1%)。这一发现与在吉赞进行的研究一致²²调查显示，81.2%的参与者更喜欢使用喷雾来驱赶蚊子。Itrat等²⁹在巴基斯坦进行的调查显示，喷雾剂被认为是最常见的预防选择。相反，在菲律宾，只有一小部分答复者报告使用杀虫剂。³²

这项调查表明，在吉赞的中学生中，DF知识总体上很差。这可能是由于这种疾病最近才在沙特阿拉伯的吉赞出现，而在其他国家，这种疾病已经流行了几十年。这一结果与易卜拉欣的发现不谋而合等^20.在沙特阿拉伯的吉达。

在对登革热防控的态度方面，大多数受访者态度良好，认为登革热是可以控制和预防的(93.2%)、登革热防控是政府和社区的责任(83.1%)、登革热自身在预防中发挥重要作用(78.5%)。另一方面，这表明大多数学生已经意识到DF的风险和健康威胁，并似乎支持DF的控制和预防。³³

在自我报告的防蚊措施中，最常见的防蚊措施是处理孳生容器的水(85.5%)。这与Dhimal的发现一致et al。³³在尼泊尔，91%的参与者认为这种做法有助于减少蚊子的数量。而在巴西，最常见的预防措施是消除水容器。²¹在目前的研究中，受访者使用的第二个常见的DF预防措施是覆盖水容器(68.6%)。在泰国，一项预防登革出血热的KAP调查指出，盖住水容器是防止蚊子在饮用水容器中滋生的最常见做法。³⁴在本研究中，受访者报告的预防措施还包括将垃圾放入指定的垃圾桶(66%)和与社区一起参与防治口蹄疫运动(63.6%)。

我们发现DF预防和控制措施的实践与受访者的性别(性别)之间存在显著关联(P< 0.005)。而在尼泊尔中部，Dhimal等³³在完成中等或高等中等教育的受访者中，教育水平与良好做法有关。

与此相反，在马来西亚和牙买加观察到社会人口因素与实践水平之间缺乏显著关联。^35岁,25

在目前的研究中，最常见的DF知识来源来自初级卫生保健中心(PHCs)和电视。这些选定的传播信息来源可能反映了沙特阿拉伯国防军在吉赞地区发起的公共教育运动的影响。大约45%的受访者表示电视是他们的信息来源，这与从沙特阿拉伯收集的数据有关，²²吉隆坡,³⁵泰国³⁴部分与易卜拉欣的发现相吻合等^20.在沙特阿拉伯的吉达。相反，较低比例的参与者将广播、报纸和杂志、朋友和亲戚作为他们了解这种疾病的主要来源。这可能反映了政府在这些领域开展有针对性的未来教育活动的重要性，以便通过信息、教育和交流(IECs)改变行为并有效地传播DF预防措施。

结论

在吉赞的中学生中，充分知识的普及率很低。然而，关于症状、态度和预防措施的单独知识可能被认为是足够的。预防DF的良好习惯与性别有关。

流行的预防措施主要是处理养殖容器中的水和覆盖容器。

从这项研究中可以明显看出，初级卫生保健中心(PHCs)和电视是研究人群中最重要的DF信息来源。根据这一结果，政府当局应加强大规模的教育运动，以提高对登革热的认识和预防措施，以减少蚊子和预防登革热。可以在学校和保健中心等地区提供信息、教育和传播材料，使居民更容易获得这些材料。关于登革热、病媒和疾病传播的知识可纳入学校和大学课程，特别是在像吉赞这样登革热高度流行的地区。应进行更多的部门间协调，以确定公众教育登革热控制运动的可能合作伙伴。应定期培训学校教师和社区卫生工作者，以提高他们的技术技能和监督预防和控制活动的能力。

利益冲突

作者宣称他们没有竞争利益。

参考文献

1. 世卫组织登革热:诊断、治疗、预防和控制指南-新版。世卫组织/ HTM / 2009.1元/窝。2009.
2. 登革出血热:诊断、治疗、预防和控制。2^nd日内瓦，卫生组织，1997年，48-59。
3. 世卫组织对苏丹轮状病毒疫苗引入后的评价。2012[在线]。下载网址:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94371/1/201273%20EMR%20EPI%20RotavirusVaccine%20Rpt%20SudanDec2012.pdf?ua=1，(Accessed: 10/05/2015)。
4. TDR 2012[在线]。可从:http://apps.who.int/tdr/svc/diseases/dengue。(9/05/2015访问)。
5. Heinz, f.x, Collett, m.s, Purcell, r.h, Gould, e.a, Howard, c.r, Houghton, m.m, Moormann, r.r, Rice, c.m和Thiel, h.j.黄病毒科。在van Regenmortel, Fauquet, c.m, Bishop, d.h.l, Carstens, e.b, Estes, m.k, Lemon, s.m, Maniloff, J.， Mayo, m.a, McGeoch, d.j, Pringle, c.r，和Wickner, r.b，编辑，《病毒分类:国际病毒分类委员会第七次报告》，学术出版社，圣地亚哥，2000年，第三部分，859-878。
6. Clark, D, Mammen Jr, M, Nisalak, A, Puthimethee, V.和Endy, T.泰国登革热/登革出血热在家庭和人口水平上的经济影响。美国热带医学与卫生杂志, 72(6): 786 - 791。
7. Murray, C. J. L.和Lopez, A. D.全球卫生统计:全球疾病和伤害负担系列，第二卷。哈佛大学公共卫生学院，波士顿，1996a
8. Murray, C. J. L.和Lopez, A. D.《全球疾病负担:全球疾病负担和伤害》系列，第一卷，哈佛公共卫生学院，波士顿，1996b。
9. Torres, J. R.和Castro, J.拉丁美洲登革热对健康和经济的影响。Cadernos德Saude上市, 23(增刊。1): 23-31。2007.
10. Suaya, J.， Shepard, D.， Siqueira, J.， Martelli, C.， Lum, L.， Tan, L.， Kongsin, S.， Jiamton, S.， Garrido, F.， Montoya, R.， Armien, B.， Rekol, H.， Castillo, L.， Caram, M.， Sah, B.， Sughayyar, R.， Tyo, K.，和Halstead, S.，美洲和亚洲八个国家登革热病例的成本:一项前瞻性研究。美国热带医学与卫生杂志, 80(5): 846 - 855。
11. Shepard, D. S, Coudeville, L.， Halasa, Y. A.， Zambrano, B.，和Dayan, G. H.登革热疾病在美洲的经济影响。美国热带医学与卫生杂志, 84(2): 200 - 207。2011.
12. Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS，et al。通过循证共识完善登革热病毒传播的全球空间限制。PLoS negel Trop Dis6: e1760。2012.
13. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW，et al。登革热的全球分布和负担。自然496: 504 - 507。2013
14. 世卫组织/TDR登革热:诊断、治疗、预防和控制指南。日内瓦:世界卫生组织(世卫组织)和热带病研究和培训特别规划。2009.
15. 登革热疫苗开发:75%的解决方案?《柳叶刀》380: 1535 - 1536。
16. 世卫组织/SEARO预防和控制登革热和登革出血热综合指南(修订和扩充版)。新德里:世界卫生组织东南亚区域办事处，2011年。
17. Fakeeh, M.和Zaki, A.M.1994-1999年沙特阿拉伯吉达登革热病毒学和血清学监测。我是Trop Med Hyg吗生物医学工程学报，65(6):764-767。2001.
18. 2006 - 2007吉达登革热和登革出血热流行。第二届登革热和登革出血热国际会议．2008.
19. Al-Azraqi, El Mekki AA, Mahfouz AA。沙特阿拉伯西南部阿西尔和吉赞地区登革热病毒感染的血清流行率Trans R Soc Trop Med Hyg。107 (6): 368 - 71．2013.
20. Ibrahim Nahla Khamis Ragab, Adnan Al-Bar, Mohamed Kordey, Ali Al-Fakeeh吉达高中女生对登革热的知识、态度和做法。感染公共卫生，2(1). 30-40。2009.
21. 刘国强，刘国强，刘国强，刘国强。巴西巴西利亚人民对登革热及其病媒和控制手段的知识和实践:与昆虫学因素的相关性美国蚊子控制协会杂志，16:114-23。2000.
22. Bani Ibrahim A.， Anwar Makeen, Hussein M. Ageely, Waleed Milaat吉山，沙特阿拉伯王国(KSA)登革热预防的知识、态度和做法。美国热带医学与卫生学会年会，2009年11月19-22日。美国华盛顿特区
23. 设计与实施健康调查。^2日旧金山:乔西-巴斯出版社，1996。
24. Aridaman K. Jain和Robert E. Hausman。统计科学百科全书。ess2604.pub2 DOI: 10.1002/0471667196.。2006.
25. Shuaib F, Todd D, Campbell-Stennett D, Ehiri J, Jolly PE。牙买加威斯特摩兰地区关于登革热感染的知识、态度和做法。西印度群岛医学杂志59: 139 - 146。2010.
26. Mahilum MM, Ludwig M, Madon MB, Becker N.登革热现状评价及控制策略埃及伊蚊菲律宾宿务市。媒介生态学杂志, 30:277 - 83。2005.
27. 何明，陆毅，蔡瑞尔。香港居民预防登革热的知识、态度和做法。香港执业医师, 28:68 - 75。2006.
28. Jeelani, S, Sabesan, S和Subramanian:印度南部普杜切里地区关于登革热的社区知识、意识和预防措施。DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.puhe.2015.02.026。2015.
29. Itrat A, Khan A, Javaid S, Kamal M, Khan H, Javed S，et al。成人登革热患者的知识、意识和实践情况。《公共科学图书馆•综合》;9 (3): e2620。2008.
30. Van Benthem BH, Khantikul N, Panart K, Kessels PJ, Somboon P，et al。泰国北部与登革热有关的预防措施的知识和使用情况。地中海Int。健康， 7: 993-1000。2002.
31. Khun S和Manderson L.以社区和学校为基础的健康教育在柬埔寨农村登革热控制:过程评价。PLoS negel Trop Dis1 (3): e143。doi: 10.1371 / journal.pntd.0000143。2007.
32. Yboa, C.和labague, L. J.菲律宾萨马省农村居民登革热知识和预防措施美国公共卫生研究杂志，2013, Vol. 1, No. 2, 47-52。2013.
33. Dhimal M, Aryal KK, Dhimal ML, Gautam I, Singh SP, Bhusal CL等。(2014)尼泊尔中部高原和低地社区健康人群对登革热的知识、态度和实践。《公共科学图书馆•综合》9 (7): e102028。doi: 10.1371 / journal.pone.0102028。2014.
34. Swaddiwudhipong W, Lerdlukanavonge P, Khumklam P, Koonchote S, Nguntra P, Chaovakiratipong C.(1992)泰国城市社区登革热出血热预防知识、态度和实践的调查。东南亚热带医学和公共卫生杂志, 23:207-11。1992.
35. 冯海丽，王昌，苏海米，吴宗棠，马彬阿尼，孙达杰，等．在瓜拉康沙区选定的农村社区进行登革热的知识、态度和做法研究。Asia-Paciï¬c公共卫生杂志， 15:37- 43。2003.